慢性网球肘，往往是一个代偿症状，不是真正的问题所在！

    今天上午门诊2例网球肘患者，症状都在肘关节外侧，但真正病根都在很远的地方，希望给大家一点思考。

     肱骨外上髁炎（俗称：网球肘）是一种前臂伸肌起点特别是桡侧屈腕短肌的慢性撕拉伤。这些肌肉反复收缩牵拉肌肉起点，造成累积性损伤。慢性顽固性网球肘，对固醇类药物封闭治疗效果不好，我们要拓展思路：或许问题不在肘部，在更远的地方！

举例二个病例说明：

患者，女，47岁，左肘外侧疼痛5月。

既往史：卵巢囊肿手术10年；2022年4月8日宫腔镜行子宫内膜增厚及宫颈息肉手术。

患者，女，61岁，左右肘外侧疼痛1年，右侧较重。1年前提重物致右肘关节外侧疼痛，后伴左侧肘关节外侧疼痛。曾给予针灸、小针刀等治疗，效果不明显。

既往史：胆囊手术2年。

病例分析：

     二个病例共同点：腹部手术疤痕。治疗思路都以腹部为主，治疗效果非常明显，说明治疗思路是正确的。二个患者的手术史都比较长，腹部是多个筋膜链的中枢，如果腹部有手术切口疤痕，就会影响经过疤痕的筋膜链，张力的异常会向筋膜链的一端或者两端传递。短时间的筋膜限制会影响局部组织，而长时间的限制则会导致更广泛的功能障碍（Langevin et al.,2005）。筋膜活动度降低会改变血液循环，引起缺血，导致肌纤维性能恶化。因此，关节运动的稳定化功能和协调性可能出现异常，从而导致沿肌筋膜序列的炎症过程和（或）疼痛（Lee, 2001）。慢性疼痛不仅仅是一个症状，慢性疼痛意味着疼痛长时间没有得到有效的解决，由于筋膜张拉结构的复杂性，会造成疼痛的代偿模式，随着代偿的不断发生，会导致更多的张拉元件的参与，导致逐步的链线致密化。致密化导致筋膜出现相对短缩，改变了筋膜张拉整体结构，由于筋膜的连续性，结构的改变会给其他环节带来持续性的异常应力，会在远端产生疼痛、麻木、腱鞘炎、腱鞘囊肿等代偿症状，当代偿积累到一定程度就会对整个机体带来影响，从而出现睡眠紊乱、内脏功能紊乱、甚至抑郁等后果。

      慢性网球肘，只是一个代偿症状，真正的问题往往在更远处！手术疤痕、内脏功能紊乱、甲状腺功能失调、翼状肩、扁平足、颈胸椎紊乱、核心异常、呼吸模式等等都可引起网球肘。