张争昌主任医师治疗耳鸣经验介绍
张莉君 王 颖 指导 张争昌
陕西省中医医院针灸科(西安 710003)
摘 要 目的:介绍张争昌主任医师运用针灸，配合强通法辨证治疗耳鸣的经验。
方法:跟师学习，总结张争昌主任医师治疗耳鸣的经验。
结论 :张争昌主任医师以疏通耳窍为主导思想，注重分清虚实，运用针灸配合强通法 治疗耳鸣，临床疗效显著，经验值得借鉴。
主题词 耳鸣/针灸疗法穴，听宫穴，听会
【中图分类号】 R276.1 【文献标识码】A doi:10.3969/j.issn.1000--7369.2015.11.031
张争昌主任医师,第四届陕西省名老中医师带徒导师,在治疗耳鸣病上,强调以疏通耳窍为主导思想, 注重分清虚实,选取针灸配合强通法, 潜方选穴少而精, 在本病治疗上积累了丰富的经验。
耳鸣目前已成为临床又一常见病、高发病,本病虽经多方治疗,但因其疗效欠佳,目前已引起广大医务工作者的关注。张争昌主任医师在多年临床工作中发现, 针灸配合强通法治疗本病,疗效显著,现将其经验介绍如下。
耳鸣是指病人自觉耳内鸣响, 如闻蝉声, 或如潮声;耳聋是指不同程度的听觉减退, 甚至消失。耳鸣常伴有耳聋,耳聋亦可由耳鸣发展而来。二者常伴随发生。
1 病因病机
《灵枢· 邪气脏腑病形》:“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍,……其别气走于耳而为听”。《灵枢· 口问》:“耳者,宗脉之所聚”。“足少阳胆经,其支脉, 从耳后分出,进入耳中走耳前至目外眦后方”、“手少阳三焦经,其支脉,从耳后分出,进入耳中走耳前至目外眦”、足阳明胃经 ……循颊车, 上耳前”、“手太阳小肠经,其支脉,……入耳中”,此外还有“手阳明之别,……入耳合于宗脉,实则龋聋”、“手心主之正,别下渊腋三寸…出耳后”、“足少阳之筋,……循耳后”、“足阳明之筋,……其支者,从颊结于耳前”、“足太阳膀胱经,其支脉,从巅分出,向两侧下行至耳上角”。 这些经脉、脉络相互交汇循行, 将耳窍与全身脏腑连成一有机整体, 脏腑经气、阴液循经滋养耳窍, 耳窍得养而聪敏,反之则耳鸣耳聋。根据上述经络，我们可以看出，足少阳胆经、手少阳三焦经、足阳明胃经、手太阳小肠经、手阳明大肠经、手少阴心经、足太阳膀胱经等，其中均以阳经为主，《素问 ·调 经论》:“形有余则泻其阳经 ”
2 基本治法
张争昌主任医师认为，根据上述经络特点，过耳经络多以阳经为主，易感受阳邪，阳邪易化热，热扰耳窍，故多见耳鸣;但在临床上，治疗本病仍应注意区分虚实，辨证论治。
2.1 实 证 青年人常因升学、求职等事情，生存压力增大，情志不遂，肝气不舒，气郁化火，火性炎上，侵袭耳窍 ;青春年少，阳热偏盛，易感 受热邪，或者外邪入里随体质转化为热邪，热为阳邪，易袭阳位，上侵耳窍 ;长期进食辛辣刺激食物，伤及脾胃，湿热阻滞中焦，留滞肝胆经络，循经上扰，侵犯耳窍，则发耳鸣;此型耳鸣多以高调耳鸣为主。
2.2 虚 证 长期饮食不规律、饮食不节、熬夜、晚起等，伤及脾胃，脾失健运，气血不足，痰浊、瘀血内生，后天失养，先天无以充养，气血不荣耳窍，肾精无以填充耳 窍 ，耳窍失养，则发耳鸣;此型耳鸣多以低调耳鸣为主。
青年人多以实热证为主，老年人多以虚热证为主。治疗上，应以清泻热 邪为主，老年人还应注意补虚。常采取针灸配合强通法，刺络放血法为三通法之强通法，以清泻热邪，疏通经络。针刺时常选取局部选穴与远端选穴相配合的方法，局部选取:听宫、听会、率谷、翳风、颅息、契脉、安眠，其中听宫—翳风穴电针(15min，连续波，中国江苏·华佗电子针疗仪SDlZ _V6)， 于耳尖刺络放血，每次量约3~5mL，或者血色由暗红色转淡 红色为度，以疏通耳窍，清泻热邪。
3 典型病例
1、 患者王某，女，30岁。于 2014年5月11日以“左耳耳鸣1周”为主诉就诊。1周前患者生气后发现左耳持续性耳呜，呈蝉鸣样，左耳有憋闷感，夜间明显，伴心烦易怒，口干咽痛，夜休差，易醒，醒后难以 再次入睡，纳可，小便黄，大便干，2~3d一行。舌质淡，苔薄黄，脉浮细略数。平素喜食饮辣刺激食物。辅助检查示 :前庭功能，耳部CT，脑、颈 MRI均正常。电测听:左耳骨导、气导均下降，以高频下降为主，提示神经性耳鸣。
中医诊断 :耳鸣(气郁化火)
西医诊断:神经性耳鸣。
治则:疏肝解郁，清热泻火，通利耳窍。
处方:左侧听宫、听会、率谷 、翳风、颅息、契脉、安眠穴、外关、液门透中渚穴，中脘、下脘穴，双侧天枢、阴陵泉、行间、太冲穴，针刺时听宫、听会穴，直刺进针约1.0~1.5寸，以使 耳内有 明显的胀感为度;安眠穴，直刺1.0~1.5寸，以局部有酸胀感为度;翳风、外 关、液门、中渚、天枢、阴陵泉、行间、太冲均取泻法，率谷、颅息、契脉、中脘、下脘平补平泻法 ;上述穴位 ，均选取华佗牌一次性使用无菌针 灸针(0.25mm×40mm)进行针刺，其中听宫一翳风穴行电针(选取中国江苏华佗电子针疗仪SDZ-V6，每次15min，连续波，1d1次)，每次留针30min，ld1次，12次1疗程，每针灸6d休息1d。隔日于左耳尖刺络放血，每次量约3~5mL，或者血色由暗红色转淡红色为度。经针灸治疗1疗程，患者耳鸣较前减轻，经治疗2疗程患者痊愈。
按：外关穴，《灵枢· 经脉篇》:“手少阳之络，八脉交会穴之一，通阳维 脉，三焦经，有清热、通经之功”;液门穴，三焦经荥穴，五行属水，具有散热冷降，降浊升清之效 ;行间穴，出自《灵枢 ·本输》，为肝经荥穴，五行属火，具有清肝、熄风、镇惊之效 ;太冲穴:《素问·阴阳离合论》“肾脉与冲 脉合而盛火，故名太冲”;为肝经输穴、原穴，肝为“将军之官、主怒”，情志不遂，易犯肝经。《灵枢 ·经脉》“肝足厥阴之脉，上出额，与督脉会于巅 ”，张锡纯认为肝为“一身气化发生之始”、周学海认为 肝 “握升降之枢”，故 针刺此穴可以清热、平肝潜阳、行气解郁。中脘、下脘、天枢可以调整胃 肠功能，健脾、利湿、泻热;阴陵泉，足太阴脾经，合穴，五行属水，具有 健脾利湿功效。
2、患者孙某，男，47岁。于2013年10月8日以“左耳耳鸣伴听力下降3月余 ”为主诉就诊。3月余前患者无明显原因出现左耳耳鸣，呈嗡鸣样，伴左耳听力下降，左耳有堵塞感，影响日常交流，曾就诊于西安某西医医院，经 查头颅CT未见异常，电测听示:骨导、气导均下降，提示为混合性耳鸣。耳内窥镜示:鼓膜内陷。经治疗无效。就诊时症见 :左耳耳鸣，呈嗡鸣样，左耳听力下降，左耳有堵塞感，夜间手足心发热，形体肥胖，眠差易醒，醒后难以入睡，纳可，二便正常。舌质暗，口唇有瘀点，舌下脉络迂曲，苔薄白，脉沉细，双尺脉无力。
中医诊断:耳鸣(肾阴不足兼痰瘀内阻)
西医诊断:感音性耳鸣。
治则:滋补肾阴，健脾化痰，活血通窍。
处方:左侧听宫、听会、率谷、翳风、颅息、契脉、安眠、中脘、双侧手三里、足三里、血海 、三阴交、太溪、五脏俞(肺俞、心俞、脾俞、肝俞、肾俞)，其中听宫、听会穴，直刺进针约 1.0~1.5寸，以使耳内有明显的胀感为度;安眠穴，直刺 1.0~1.5寸，以局部有酸胀感为度 ;中脘、手足三里、肺俞、肾俞、脾俞、太溪均取补法，血海、三阴交、肝俞均取泻法 ，余穴平补平泻法 ;上述穴位 ，均选取华佗牌一次性使用无菌针灸针(0.25mmX40mm)进行针刺，其中听宫一翳风穴行电针(选取中国江苏·华佗电子针疗仪SDZ-V6，每次 15min，连续波，1d1次)，每次留针30min，1d1次，12次1疗程，每针灸6d休息1d。 隔日于左耳尖刺络放血，每次量约3~5mL，血海、膈俞、肝俞刺络放血拔罐，每穴量约5-10mL，或者血色由暗红色转淡红色为度。经针灸治疗2疗程，患者耳道堵塞感消失;经治疗4疗程，患者耳呜较前减轻，听力较前恢复，经治疗6疗程患者临床痊愈。
按 :足三里，胃经合穴，杨上善《太素》注 :“如水出井以至海为合，脉出指井，至此合于本藏之气，故名为合。”《灵枢 ·九针十二原》指出:“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。”手足三里穴均为阳明经穴位，阳明经为多气多血之经，针刺此经穴位具有补益气血，健运脾胃的作用;背俞穴是脏腑经气输注于背腰部的腧穴，属膀胱经，与脏腑有密切关系。《灵枢 ·背腧》:“黄帝问于岐伯曰:愿闻五藏之腧，出于背者。岐伯曰:胸中大腧出于背者。”张介宾谓 “五脏居于腹中，其脉气俱出于足太阳经，是为五脏之俞”、“十二腧皆通于脏气”。五脏俞均属背腧穴，故针刺此穴可以调整脏腑，补益肝脾肾，补养先后天之精气;太溪穴为肾经输穴、原穴、五行属土，具有滋阴补肾，清热生气的作用。
参考文献
[1] 许辛寅，江钢辉，沈创鹏，等浅谈《黄帝内经》对耳鸣耳聋的针灸治疗 原则一辨病辨经辨证相结合[J].中国中医基础医学杂志，2011，17(12):1361-1362.
[2] 陈子杰，翟双庆.《内经》耳鸣耳聋与五脏相关理论探讨口].辽宁中医药 大学学报，2014，16(6):123—125.
[3] 汪金宇，万瓒，程为平.耳周围刺法治疗神经性耳鸣耳聋的临床体会[J]针灸临床杂志，2014，30(6):55—57.
(收稿2015-06—11;修回2015-07—19)
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