病人:张某,男,66岁,建筑工人,美国华侨。初诊日期:2008年5月19日。病人主诉:因双小腿对称性的抖动导致睡眠质量下降已有一段时间。自从2004年6月份病人在建筑工地意外事故致腰部受伤后,经针灸、物理疗法等各种治疗,伤痛仍时好时坏。后来,病人又发现双腿深部对称性地出现一种自发的、难以形容的不适感,在睡眠时不由自主地抖动、晃动或屈曲伸展下肢,或者在床上碾转反侧,有一种急迫的强烈要运动的感觉,不能停止,严重地影响了睡眠质量,由于夜间睡眠障碍,令他日间嗜睡,疲惫不堪,精神倦怠。病人除了有前述腰椎受伤及患有糖尿病外,无其他内科和精神科障碍或严重疾病。查体:身高174cm,体重73Kg,血压120/78mmHg,脉搏76/min,呼吸16/min,脸色暗黑,舌红,少苔,脉细数。诊断:西医:不宁腿综合征;中医:痹证—阴血不足,血虚生风,肝风内动,脉络不通。治疗计划:针刺治疗一至二个疗程,必要时配合中药治疗。取穴:头针双侧足运感区,体针双侧伏兔、血海、地机、阳陵泉。治法:电针连续波刺激45分钟/次。治疗经过:2008年5月19日初诊时第一次治疗。5月20日及5月21日为二诊及三诊,取穴与治法同前,各治疗一次。5月24日复诊时,病人自述症状有明显改善,配穴处方略作变更如下,取穴:双侧血海、阳陵泉、足三里、三阴交、太溪。治法:电针45分钟/次。再加中药处方如下:鸡血藤15g、当归10g、白芍30g、甘草10g、熟地15g、川芎10g、川牛膝10g、制首乌15g、木瓜15g、桑寄生15g、独活10g、麦芽15g。5剂,水煎服。此后又经五次电针治疗,至7月3日,前后经过一个多月近一个疗程的针灸加中药治疗后,病人告知症状消失,不再来诊而终止治疗。体会:不宁腿综合征(Restless Legs Syndrome, RLS)系指小腿深部于休息时出现难以忍受不适的一种综合征,又称不安腿综合征或不安肢综合征。早在1672年,英国医生Thomas Willis首次描述了不宁腿综合征,又称为艾克包姆氏(Ekbom's)综合征,是一组突出表现为小腿的针刺样或虫爬、蚁走样感觉和不安宁、活动后症状减轻的神经系统病症。该病的临床表现为夜间睡眠时双下肢出现极度的不适感,迫使患者不停地移动下肢或下地行走,导致严重的睡眠障碍。该病的病因尚未完全阐明,目前认为它属于中枢神经系统疾病,可分为原发性和继发性两种:原发性不宁腿综合征患者往往有家族史,与遗传基因可能有关;继发性不宁腿综合征可见于多种内科、神经科及妇产科疾病等。因为迄今本病的病因不明,现代医学除对症治疗外尚无特效疗法。西医治疗对本病的原发性型首选多巴胺能药物或受体激动剂;对继发性型首先是治疗原发疾病,随着原发病的消除,患者症状可能也会随之消失。中医学多将本病归入痹证范畴,或因外感风寒湿热等邪气,伤及经络气血;或因久病至气血阴阳不足,气血运行受阻,脉络不通,而致本证,多采用益气温阳散寒通络,或养血滋阴舒筋之法,有较好的效果。
根据本病例的病史及临床表现,按照国际不宁腿综合征研究组(IRLSSG, International Restless Legs Syndrome Study Group)制定的诊断标准,考虑本病例属于不宁腿综合征,属于中医痹证范围。病人久病体虚,阴血不足,肝肾失养,血虚生风,阴虚阳亢,风胜则动,阳亢也动,故病人小腿不得安宁,并影响睡眠。明朝名医李中梓《医宗必读卷十·痹》说:“治风先治血,血行风自灭。”治疗取穴体针双侧伏兔、血海、地机以健脾胃、养阴血,阳陵泉以平肝息风潜阳,后来复诊时修改穴位处方为双侧血海、阳陵泉、足三里、三阴交、太溪,除了调血气与平肝息风潜阳外,旨在加强补肝肾之阴以培本,取双侧足运感区,则是根据头针疗法理论针刺头皮针区治疗下肢病变。