本文计3500字。
上次讲了叫半夏和胃颗粒，这个中成药的出处是伤寒论的半夏泻心汤，先复习一下。有三方面的症状：
胃虚寒的症状：胃胀、胃痛，以胃胀为主。肠鸣、大便溏泻不成形等。
半表半里有热的症状：舌苔黄腻、口疮、心烦、口苦口臭、失眠等。另外心下痞满，本身也有胃部炎症的意思，也属于有热。
水饮症状：水饮上逆可见恶心呕吐、吐酸水、头晕、心悸等症状；肠鸣（肚子里咕噜咕噜叫）也是水走肠间的出现，也会影响大便成形。
这张方子可以称为胃肠的第一方，常见的各种胃炎等胃肠疾病见上述症状的都是半夏泻心汤的菜。今天讲的生姜泻心汤，是在半夏泻心汤的基础上，加了二两甘草，方剂名字就改叫甘草泻心汤。甘草泻心汤目前还没有出中成药，但是因为这个药对很多人的口腔溃疡有特别好的疗效，而现在有很多人被反复发作的口腔溃疡所困扰，所以今天讲讲这个方子，顺带复习一下半夏泻心汤。
“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，甘草泻心汤主之”
（大概意思是本来受寒感冒了，结果医生用了泻药，这种错误的治疗，造成停药后仍然一天拉稀很多次，肚子咕噜咕噜响，吃的食物还没消化就拉出去了，干哕，心烦，这是因为错误的使用泻药造成了脾胃受到伤害，出现干哕心烦，拉稀，结果医生见到胃胀满，以为泻的不够，再次时有泻药，结果胃胀满更加严重，这种情况用甘草泻心汤治疗，这里也提醒有些减肥药有泻肚子的药物，吃时间长了可能会减肥，但不当的使用泻药也会损伤脾胃，得不偿失，我见过减肥后出现吃的很少，吃完东西就在胃里不往下走，稍微吃多一点就难受的，这就是因为吃减肥药脾胃受伤的）
金匮要略中条文为：
“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”。
（中医里把口腔，眼、肛门或阴部的粘膜溃烂，一般还伴随神志的反应的病，因为没有一定部位，反复发作，如神灵一样，所以称为狐惑病，接近于现代的白塞氏综合征。它的症状有没精神，睡觉不踏实，烦躁，蚀疮在喉，取名为“惑”，蚀疮在前阴，称为“狐”，这个病是与胃肠有直接关联，有的人闻到油腻就恶心，有的人面目皮肤局部颜色也会有时红，有时黑，有时白，如果蚀疮在喉部这一块，声音还会沙哑，这种病，用甘草泻心汤治疗。）
甘草泻心汤由黄芩、黄连、半夏、人参、干姜、大枣、甘草七味药组成。
甘草泻心汤方
生甘草四两 黄芩三两，党参三两，干姜三两，大枣12枚，清半夏半升
参考剂量
生甘草24克 黄芩9克，党参9克，干姜9克，大枣15克，清半夏12克
温中补虚祛饮：干姜、人参、大枣、甘草、半夏
苦寒清热：黄连、黄芩
这也是一个寒热虚实错杂的一个方剂，病理是：半表半里有热合并有里虚寒水饮。
甘草泻心汤和半夏泻心汤药物组成完全相同，只是比半夏泻心汤多了二两甘草，生甘草有安中养液和修复粘膜的作用，这里加了二两生甘草就是用的修复粘膜的作用。
从甘草泻心汤的条文来看，他治疗的主要方向有两个，一是下利日数十行，而是治疗狐惑病，而狐惑病最常见的就是口腔溃疡，这里我们只说说治疗口腔溃疡方面的常见症状。
甘草泻心汤治疗的口腔溃疡，经常是反反复复发作，有的十年八年反复发作，有的是季节性的反复发作，有的在舌头上，有时在牙龈或者嘴里子，喉咙附近，这个口腔溃疡按我们平常说的话就是上火、有热。当然发生在前阴部也一样治疗，只是口腔溃疡更常见。
既然甘草泻心汤只是在半夏泻心汤基础上增加了2两生甘草，也会是说， 甘草泻心汤和半夏泻心汤的病理特点是一样的，只是突出特点是溃疡。他的适应症状也是相似的，复习一下：
胃虚寒的症状：胃胀、胃口不好，以胃胀为主。肠鸣、下利，这些是胃肠虚寒的症状，下利可以是大便不成形，拉稀，有的患者也会出现便秘，但这种便秘，不会出现怕热，喜热饮，腹部按压硬痛等实热性的症状。
半表半里有热的症状：溃疡、舌苔黄腻、心烦、口苦口臭、失眠等。另外心下痞满，本身也有胃部炎症的意思，也属于有热。
水饮症状：水饮上逆可见恶心呕吐、吐酸水、头晕、心悸等症状；水走肠道就会出现肚子里咕噜咕噜叫，也会影响大便成形。有时这种水饮症状可能并不太明显。也可以用的。
这个方子治过很多个口腔溃疡的患者。
医案1，徐某本人，男，48岁，口腔溃疡，用各种脱敏牙膏涂抹溃疡面，大概一周溃疡消失，但过了几天又冒出来两块溃疡面，于是收集了一下症状，平时舌苔厚腻，嘴里黏腻，眼睛容易干涩，胃不太好，摁着有点胀，没有明显不适的感觉，不爱吃凉，冬天手脚偏凉，大便常年不成形，偶有肠鸣，容易晕车。
三剂药后溃疡面不再疼痛，开始收口，之后2天没再服药，痊愈。
解案：眼睛干涩、口腔溃疡，这是半表半里有热的表现，也就是上火的表现；///舌苔厚腻，嘴里黏腻，胃部按着胀，不爱吃凉，大便不成型，冬天手脚偏凉，这是里虚寒的表现///舌苔厚腻，偶有肠鸣，大便不成形，容易晕车这些是有水饮的症状。伴随胃部虚寒的口腔溃疡（上火症状），这符合甘草泻心汤的病理，就是里虚寒+半热，当时很自信，去药店抓了3剂汤剂，回家吹个牛，3剂搞定，结果吃完散剂，溃疡面不疼了，开始收口，当时有点打脸，也就没再吃药，实际上过了两天，那个溃疡面自己也好了，后来这两年没再犯过。
医案2，杨某某，女，40岁，患者多年来每从秋至冬，口腔溃疡反复发作，比较痛苦，也是容易胃胀或疼，逢心情不好、或其他饮食更明显，大便不成形。
七剂甘草泻心汤后口腔溃疡消失，之后很长时间后又犯过一次，同样方子再次服用过一次后，一两年未再犯过。
解案：患者胃胀、或疼，大便不成型，这是里虚，口腔溃疡是半热，也是里虚寒伴随半热的口腔溃疡，用甘草泻心汤。
医案3，刘某岳母，女，79岁，患者常年口腔溃疡，不能吃凉，烧心反酸，脾气急爱生气，喜欢吃烫的东西，大便干结，三天一次，食道堵得慌。
给甘草泻心汤合 吴茱萸汤合 栀子豉汤合 黄连解毒汤合 四逆散，药材打粉。每天6克，服用四周后，烧心反酸食道堵得慌基本痊愈，脾气急爱生气显著改善，大便通畅，口腔溃疡发作减轻。后在上面方子基础上稍作调整，继续服用粉剂4周，反复发作多年的口腔溃疡痊愈。
解案：患者有不能吃凉东西、烧心反酸，喜欢吃烫的食物，这是里虚寒较重的症状表现///心烦易怒，反复口腔溃疡，食道堵得慌，这是半表半里有热的表现；大便干三四日一行，因为患者一派里寒的症状，实际是里虚机能不足，推动无力造成的，翻译成现在的话就是胃肠蠕动慢，粪便在肠道中待的时间长了水分蒸发造成了便秘，这种情况多数出现在老年人身上，年轻人脾胃虚寒日久也能见到，这时千万不可以用泻下的药物，因为患者本身就脾胃虚寒，如果泻下很容易造成下利不止。
用甘草泻心汤一方面改善胃肠虚寒一方面清半热，治疗心烦易怒，反复口腔溃疡等症状；患者里虚寒严重，导致反酸烧心，不能食冷，爱吃烫的食物，已经不是甘草泻心汤里干姜所能搞定的了，所以用了吴茱萸汤来加强温里寒；用四逆散增加清半热，行气导滞，治疗心烦易怒，和大便干的问题；另外加了栀子豉汤治疗食道堵得慌，这里的食道堵得慌，本质是烧心反酸导滞了胸部位置食管炎症，这种炎症又加重了心烦的问题；因为患者病程已经有十几二十几年以上，需要较长时间服药调理，为避免吴茱萸汤这种热性的方剂服用时间长了增加半热的症状，比如牙疼肿等，加了一份黄连解毒汤。这里虽然用的方子比较多，但都有各自的主治的症状，所以达到了各种症状同步得到治愈。
其他还有好几个类似的医案，症状大同小异，一般三四天就能感觉到溃疡面疼痛减轻，有收口的迹象，一周基本都能搞定，有的多年反复发作的，治好了有的还可能再犯，再吃一次两次，就会治愈的。
另外，有的人特别爱吃辣的，烧烤等容易上火的食物，或者有熬夜伤阴的习惯，这种情况就不好讲能根治了。我们讲过三次关于养生的，大部分疾病的根本原因要么跟个人心态情志有关，要么与生活习惯有关，如果在根子上不能解决，那么吃药只能管一段时间，时间长了，估计还会再犯。
甘草泻心汤的辨证要点为：一般会有里虚寒的症状，和半热的症状，里虚寒和半热这两组症状，每组一般总会找到一个或一个以上的症状。
里虚寒的症状：比如平时胃部有胀满，或按压不适，大便不成形等；
半热的症状：比如心烦易怒，睡眠不好，口腔溃疡、口苦口臭，乃至脸上长痘痘等症状。
需要强调一下，并不是口腔溃疡都可以用甘草泻心汤治疗，这个是需要辨证的，上边讲的就是辨证的方法，还有的口腔溃疡伴随的是里热的症状，比如大便干燥，腹部胀满按痛，怕热，喜欢吃凉的，这就不是甘草泻心汤能治的了。
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