王某，男，8岁，2013年11月9日初诊。家长述其素有哮喘，平素稍一受凉或喝饮料、凉开水时即哮喘发作。3月前感冒后咳嗽气喘，经服中西药（具体用药不详）后，时愈时发。刻诊：患儿咳嗽，晨起受凉时咳嗽一阵，夜晚入睡前亦咳，咳时气喘憋闷，直至吐出清稀痰后方觉少舒，而咳喘止。舌质淡，舌苔白滑，脉沉弦。诊为哮病，辨证属于外寒内饮。因患儿不愿服药，故处以中药外洗。
处方：麻黄、白芍、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏、茯苓各30克，细辛、杏仁各15克。2剂，每剂药用3天。水煎煮两次，取汁2000毫升，睡前浴足。熏洗时嘱其低头，使药气熏鼻，洗后用吴茱萸细末10克陈醋调膏贴于涌泉穴，晨起取下。
二诊（2013年11月15日）：药后咳喘减轻，痰液减少，但洗后出汗较多，守上方麻黄为炙麻黄，加黄芪60克，以固表止汗。2剂，用法同前。至2013年11月30日，共用药6剂，咳喘症状大为改善而停药，嘱其明年三伏天贴寒哮膏以固本治疗。3年后随访，经三伏贴药3年，未再发作。
按
小青龙汤为治疗咳喘的名方，主治外寒内饮之咳喘证。内服本方治疗寒饮咳喘疗效甚捷，然麻黄、细辛若使用不当，可产生副作用，故变内服为外治，既弘扬经方，又安全有效。本例患儿素有哮喘宿疾，又外感风寒，外寒引动内饮，辨证应用小青龙汤。清代外治大师吴师机在《理瀹骈文》中强调：“外治之理，即内治之理，外治之药以即内治之药，所异者，法耳。”只是给药途径不同，与内治法可收异曲同工之妙。
今用小青龙汤熏洗以解表蠲饮，同时又通过鼻闻药气吸收，另外吴茱萸贴涌泉也起到温肾散寒化痰止咳的功效，故取得良效。为巩固疗效，三伏天贴寒哮膏治哮喘宿疾。
*文中方药应在医师指导下使用
作者 | 刘天骥 隋克毅 河南省驻马店市中医院
编辑 | 朱蕗鋆
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