病毒认识---EB病毒

病毒是专性细胞内寄生物，由DNA或RNA基因组及周边包围的蛋白质组成，部分病毒也可能会有外膜脂蛋白包膜。病毒只能在细胞内复制，因为其核酸不编码代谢蛋白质，碳水化合物或脂类生成高能磷酸盐所需的许多酶。

通常病毒核酸编码是复制、包装和从感染细胞释放子代病毒所必需的信使RNA和蛋白质。

病毒不同于逆病毒、类病毒和朊病毒。

拟病毒是依靠细胞和辅助病毒和辅助病毒将其核酸包装成病毒样颗粒的核酸。

类病毒是一种裸露的、环状的、主要为双链的小儿RNA，几乎仅限于植物在细胞间传播，并通过细胞RNA聚合酶2进行复制。

朊病毒，是异常蛋白质通过改变正常细胞蛋白质的结构来传播并引起疾病。朊病毒引起神经退行性病变。如疯牛病。

 EB病毒 

 

EB病毒又称人类疱疹病毒4型，目前普遍认为EB病毒是一种可以诱发癌症的病毒，主要感染2种细胞，如果感染的是B细胞可引起传染性单核细胞增多症和淋巴瘤，如果感染的是上皮细胞可引起鼻咽癌和胃癌等恶性肿瘤。

B细胞表面的EBV受体（CD21）也是补体C3D成分的受体。上皮细胞的EBV感染导致病毒复制好产生。当B细胞在体外被EBV感染时，他们会转化并无限增殖。

EB病毒的传染源是病毒携带者和病人，病毒可在人的咽部上皮细胞内长期存在并繁殖，然后释放到唾液内。所以病毒主要通过唾液（口-口）、飞沫等传播，极少数经输血传播。

EB病毒感染伴发呼吸道感染者高达40.5%，包括急性上呼吸道感染、扁桃体炎、急性支气管炎和肺炎，其中IM患儿症状显著。

IM典型临床“三联征”为发热、咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大，可合并肝脾肿大、眼睑水肿、皮疹、外周血异型(反应性)淋巴细胞增高。大量“反复发热”就诊的患儿，若存在咽扁桃体炎、颈部淋巴结肿大，经一般对症治疗效果不明显时，需注意检查细胞形态，必要时行EB病毒抗体及EB病毒DNA检查鉴别诊断。此外，呼吸系统表现还会有阻塞性睡眠呼吸暂停(症状为鼾音、气促等)，肺炎(表现为发热、干咳、气促、肺部听诊可闻湿啰音等)。

EB病毒目前暂无特效抗病毒药，临床多用更昔洛韦、阿昔洛韦、伐昔洛韦进行治疗。并且是因更昔洛韦可能有可能出现骨髓抑制，但是不晓得是抗病毒药物导致的还是EB病毒引发的骨髓抑制。

盐酸阿比多尔具有诱导干扰素生成及调节免疫应答的作用，调节炎症因子水平，降低病毒。

EB病毒还可以导致噬血细胞综合征，又称噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（hemophagocytic lymphohistocytosis，HLH），是一组单核巨噬细胞系统的反应增生性疾病。正常情况下吞噬细胞清除我们人体内入侵的细菌及衰老细胞，但当吞噬细胞过度活跃时，会将我们正常细胞吞噬，严重侵犯人体组织及器官，引起 DIC、肝功能衰竭等危及生命。

1. 化疗

目前采用国际组织细胞协会 1994 年和 2004 年制定的化疗方案，化疗药物有糖皮质激素、依托泊苷、环孢素。但是对于较轻的患者单用激素可能可以控制病情，所以应根据患者实际情况调整方案。

● 诱导治疗（8 周）

注：MP：甲泼尼龙（MP），VP-16：依托泊苷，CSA：环孢素，鞘注：化疗前及化疗第 2 周行腰穿，如果中枢神经系统症状加重或脑脊液异常，开始鞘注治疗，每周 1 次，共 4 周，药物为甲氨蝶呤和地塞米松

● 维持治疗（9~40 周）

对于需造血干细胞移植患儿还需进行维持治疗:

（1）第 9 周起口服地塞米松，10 mg/m2/d，连续3天，每 2 周 1 次；

（2） 第 10 周开始静注依托泊苷 100 mg/m2/次，每 2 周 1 次；

（3）环孢素 5 mg/kg/d。每 4 周进行 1 次评估。

2. 针对原发病的治疗

根据病因进行治疗，存在 EBV 感染的，抗病毒治疗，存在肿瘤疾病的，继续治疗等。

3. 造血干细胞移植

对于原发性噬血细胞综合征、诱导治疗后未缓解、反复复发的患者需造血干细胞移植。