医话医案 | 涌泉温针灸临证心得

中医外治疗法通过刺激体表经筋、经络，并透达内里，使脏腑气机调畅、经络流通。针刺和艾灸合用，能使温通之力更胜，疏表达里之力更强，使机体脏腑调和，疾病向愈。临床常见的中医外治疗法有针法、灸法、罐法、熏洗、贴敷等，该文主要介绍以温针灸为主配合相关外治疗法治疗临床常见疾病的心得体会。

独取涌泉

《灵枢·本输》载：“肾出于涌泉，涌泉者，足心也。”肾经起于涌泉，而涌泉是肾经之井穴。《标幽赋》记载涌泉乃“天地人”三才穴之地穴，故又名“地冲”，可知足底之涌泉乃肾经之要冲，阴阳交接之所在。涌泉具有协调阴阳、疏通经络、滋水涵木、潜阳息风、交通心肾、清上温下、开窍醒神、安神定志等功效。

现代医学研究证明，刺激涌泉能通过经络的作用，改善脑组织血液循环，提高脑组织的活性，增强清除自由基能力，减少过氧化脂质（LPO）的生成等途径，保护脑功能，预防老年性疾病的发生。针刺涌泉能降低胆固醇、三酰甘油水平，有调节血脂的作用。刺激涌泉还能通过上调心肌解偶联蛋白（UCP2）的表达，促进血液循环，进而改善心肌损伤。涌泉位于足心，分布有足底内侧神经支，有趾短屈肌腱、趾长屈肌腱、第二蚓状肌，深层为骨间肌，有胫前动脉的足底弓，同时足底还分布有丰富的毛细血管和末梢神经，与全身各部位联系紧密。人体经络系统是一个整体，涌泉归属于足少阴肾经，刺激涌泉不仅能起到对局部的治疗作用，还能达到对肾经所循行部位及周身上下的整体性治疗。

温针灸

温针灸的功用《灵枢·官能》曰：“针所不为，灸之所宜。”《外台秘要》道：“至于火艾，特有奇能，虽曰针、汤、散，皆所不及，灸为其最要。”《本草正》中记载艾叶“能通十二经，而尤为肝、脾、肾之药，善于温中、逐冷”，故有言“灸治百病”。灸法应用范围十分广泛，适用于寒热虚实各型病证。研究表明，灸法可调节脏腑功能，促进新陈代谢，提高机体免疫功能，从而起到防病治病的作用。针法可通过针具刺激体表腧穴起疏通经气、调和阴阳、扶正祛邪的作用，并达治疗疾病的目的。温针灸将针法及灸法联合运用，不仅可通过针刺达到对体表腧穴、经络的直接刺激，还能使艾灸产生的温热刺激借助针体的传导达到对机体深部的治疗作用，进一步加强温通之力及针感。

现代研究证实，温针灸具有多种治疗作用。如温针灸能降低针刺穴位周围的神经兴奋性，具有良好镇痛效果。温针灸还可通过降低炎症细胞因子的表达，减少炎性刺激，治疗膝骨关节炎。针刺和艾灸均可通过提高机体免疫、调节胃肠激素、增加胃部血流量、促胃肠动力、调节胃酸分泌、改善炎性反应等途径强化胃黏膜屏障功能，治疗脾胃疾病。

病案举隅

患者，女，67岁，2019年12月9日因“胃脘部满闷不适10余年，加重半年”至我院门诊就诊。曾于外院查胃镜示慢性浅表性胃炎，患者先后行西药抗炎、抑酸、促胃肠动力及中药等治疗，症状未见明显改善。刻下症：胃脘部满闷不适，喜暖恶寒，心情抑郁，情绪低落，食少困倦，失眠多梦，小便频，大便稀溏，舌淡，苔白，脉弦。西医诊断：慢性浅表性胃炎。中医诊断：胃痞，辨证属脾肾阳虚、肝气郁滞。治法：温补脾肾，疏达肝气。治疗予以涌泉温针灸及针刺百会配合温灸神阙。

①温针灸：针刺双侧涌泉得气后，取长约2cm的艾段，将其一端固定于针柄上，点燃后待艾段燃尽。

②针刺：于百会平刺得气后，留针20min。

③艾灸：嘱患者仰卧位躺于治疗床上，取两根艾段，使用艾灸盒固定，于神阙进行悬灸治疗，以患者感觉温热舒适为宜，艾灸20min。

7d为1个疗程，每个疗程治疗3次。

治疗4个疗程后，患者病情向愈，症状较前减轻。

巩固治疗4个疗程，患者病愈。