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类风湿关节炎 | 9种联合用药
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>《中成药》
2023.07.11 浙江
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类风湿关节炎(RA)是一种常见的慢性全身性炎症性疾病,主要表现为对称性多关节炎,特征为
关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏
,可引起软骨损伤、骨侵蚀,最终致关节畸形。
RA属于中医风湿病(痹证、痹病)范畴,可分型为风湿痹阻证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、痰瘀痹阻证、瘀血阻络证、气血两虚证、肝肾不足证、气阴两虚证。
RA发病可能与遗传、感染、雌激素水平等有关,劳累、环境(如潮湿、寒冷)、外伤、营养不良、精神刺激等均可诱发。RA治疗药物包括免疫抑制剂、生物制剂、糖皮质激素、非甾体类抗炎药物(NSAIDs)、中成药等。
那么,中成药如何辨病治疗、辨证治疗以及与西药联合治疗呢?
一、雷公藤多苷(甙)片
雷公藤多苷(甙)片可祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络,还有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用,可用于风湿热瘀、毒邪阻滞所致的RA,单用可提高中/低疾病活动度者达标率,改善关节疼痛、肿胀等,能有效缓解RA病情,降低RA疾病活动度,可用于非育龄期或育龄期无生育要求的成年RA者。
推荐雷公藤多苷(甙)片联用传统合成改善病情抗风湿药物(csDMARDs)如甲氨蝶呤(MTX)和/或来氟米特(LEF)等常规药物。
可改善关节疼痛、肿胀,降低红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP),进一步提高中、高疾病活动度者达标率。
注意生殖、胃肠、肝胆等系统不良反应。
禁用于育龄期妇女或有生育要求的男性者。
每1-3个月行血常规、尿常规,肝肾功能检查等。
二、正清风痛宁缓释片/片
正清风痛宁缓释片可祛风除湿、活血通络、利水消肿,可用于RA风寒湿痹证,RA疾病活动期使用有利于尽快改善病情,疾病缓解期使用以维持治疗。
建议正清风痛宁缓释片用于低疾病活动度者,可改善关节疼痛、肿胀、晨僵及低疾病活动度者病情等,降低ESR、CRP。
推荐正清风痛宁缓释片联合csDMARDs如MTX和/或LEF等常规药物。
治疗中/高疾病活动度者,可降低ESR、CRP,进一步改善疼痛、晨僵,降低疾病活动度,提高临床疗效。
可引起皮肤轻度过敏反应、皮肤潮红、瘙痒、灼热、皮疹、胃肠不适、食欲减退、恶心、头痛、头昏、多汗、白细胞减少和血小板减少、嗜睡等。注意观察血糖和胆固醇。
孕妇或哺乳期妇女忌用。对青藤碱过敏者禁用。既往有哮喘病史者慎用。
正清风痛宁片可用于RA风寒湿痹证,RA疾病活动期使用正清风痛宁片有利于尽快改善病情,疾病缓解期使用正清风痛宁片可维持治疗。
建议正清风痛宁片联合csDMARDs如MTX和/或LEF等常规药物。
用于中/高疾病活动度RA者,可降低疾病活动度,进一步改善疼痛、肿胀、晨僵,降低ESR、CRP,提高治疗达标率。
可引起皮肤轻度过敏反应、皮肤潮红、灼热、瘙痒、皮疹、胃肠不适、食欲减退、恶心、头痛、头昏、多汗、白细胞减少、血小板减少等。
禁用于对青藤碱过敏者。孕妇或哺乳期妇女忌用。慎用于既往有哮喘病史者。
三、昆仙胶囊
昆仙胶囊属于复方雷公藤类中成药,可补肾通络、祛风除湿,可用于RA属风湿痹阻兼肾虚证,单用于中/低疾病活动度者,可改善关节疼痛、肿胀、晨僵等,降低ESR、CRP,缓解病情,可用于非育龄期或育龄期无生育要求成年RA者。
推荐昆仙胶囊联合MTX。
可改善关节疼痛、肿胀,降低ESR,进一步提高中/高疾病活动度者达标率。
注意生殖、胃肠、肝胆等系统不良反应。
对有生育需求的RA者慎用。
四、 尪痹片/胶囊
尪痹片/胶囊可补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络,可用于肝肾不足,风湿阻络所致的尪痹。
建议尪痹片联合MTX。
用于RA者肝肾亏虚、寒湿痹阻证症见关节冷痛、触之不温、疼痛遇寒加重、畏寒肢冷、关节屈伸不利、腰膝酸软的治疗,可降低ESR、CRP、急性炎性反应因子水平,改善腰膝酸软、疼痛、畏寒肢冷、肿胀、晨僵等,提高达标率。
因含乌头碱,心血管疾病者慎用,不宜超量服用。脾胃虚弱者慎用。孕妇禁用。
建议尪痹胶囊联合MTX。
用于RA者肝肾亏虚、寒湿痹阻证症见关节冷痛、疼痛遇寒加重、触之不温、畏寒肢冷、关节屈伸不利、腰膝酸软的治疗,可降低ESR、CRP,改善关节疼痛等,提高临床有效率。
因含有乌头碱,
心血管疾病者慎用,不宜超量服用。孕妇禁用。与含有藜芦的药物禁忌合用。
五、盘龙七片
盘龙七片有活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛的功效。
建议盘龙七片联合csDMARDs如MTX和/或LEF等常规药物。
用于RA者风湿痹阻证、寒湿痹阻证症见关节游走性或间断性疼痛、遇寒加重、关节怕冷、遇热痛减、可伴有肌肉拘急、屈伸不利的治疗,以缓解关节游走性或间断性疼痛、怕凉、肌肉拘急、屈伸不利。
因含有乌头碱,
不宜超量与长期服用。严重心脏病、肝肾疾病、高血压者忌用。孕妇及哺乳期妇女禁用。
含草乌、川乌,不宜与瓜蒌、半夏、瓜蒌皮、瓜蒌子、川贝母、天花粉、平贝母、浙贝母、湖北贝母、伊贝母、白及、白蔹合用。
六、痹祺胶囊
痹祺胶囊有益气养血、祛风除湿、活血止痛的功效。建议痹祺胶囊单用于临床缓解的RA气虚血瘀证者,可降低ESR、CRP,改善疼痛、肿胀,提高有效率。
建议痹祺胶囊用于RA者气虚血瘀证症见气短乏力、面色不华、食少纳差的治疗。
建议痹祺胶囊联合csDMARDs如MTX和/或LEF等常规药物。
治疗活动性RA气虚血瘀证者,可降低ESR、CRP,进一步改善疲乏、晨僵等。
可引起胃肠道反应、肝功能异常、眩晕、血压升高等。含有马钱子,若出现恶心、头晕、口干,需停药。可影响运动能力,最多见局部或全身肌肉震颤、痉挛、抽搐,
对协调性与平衡能力要求高者、运动员慎用。孕妇禁服。
七、四妙丸
四妙丸有清热利湿的功效。
建议四妙丸联合csDMARDs 如MTX和/或LEF等常规药物。
用于RA湿热痹阻证者症见关节肿热疼痛、关节触之热感或自觉局部发热、或兼口渴、身热、小便黄的治疗,以缓解关节红肿、晨僵、筋骨疼痛等。
孕妇慎用。
八、瘀血痹片/胶囊
瘀血痹片有活血化瘀、通络止痛、破血行气、益气养血等功效,
建议瘀血痹片联合MTX
用于RA者瘀血痹阻证症见肌肉关节剧痛、固定不移、痛处拒按、有结节或瘀斑的治疗。
可改善关节疼痛、肢体麻木,降低心血管疾病风险,还抗炎、抗病毒、抗感染等,能提高临床有效率。可引起头痛、恶心呕吐等。
有出血风险者忌用。孕妇禁用。脾胃虚弱者慎用。
建议瘀血痹胶囊联合csDMARDs如MTX和/或LEF等常规药物。
用于RA者瘀血痹阻证症见肌肉关节剧痛、固定不移、痛处拒按、有结节或瘀斑的治疗,可改善关节疼痛、肢体麻木等,降低心血管疾病风险,提高临床有效率。
有出血风险者忌用。孕妇禁用。脾胃虚弱者慎用。
九、益肾蠲痹丸
益肾蠲痹丸可温补肾阳、益肾壮督、搜风剔邪、蠲痹通络。
建议益肾蠲痹丸联合csDMARDs如MTX和/或LEF等常规药物。
用于RA者肝肾不足证或痰瘀痹阻证症见关节疼痛、肿大畸形、屈伸不利、伴见皮下结节、瘦削、肌肉疼痛、僵硬的治疗,可改善疼痛、晨僵,辅助改善达标率,降低ESR、CRP。
可引起肾损害、异体蛋白质过敏、皮肤搔痒反应等。禁用于肾功能不全者、孕妇、婴幼儿。湿热偏盛者慎用。
(应在专业人士指导下用药,本文仅供参考)
参考文献:
[1]中成药治疗类风湿关节炎临床应用指南(2022年)[J].中国中西医结合杂志,2023
[2]生物制剂治疗类风湿关节炎合理用药中国专家共识[J].中国新药杂志,2022,31(21):2174
[3]类风湿关节炎病证结合诊疗指南[J].中医杂志,2018,59(20):1794-1797
来源:基层医声公社
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