大蜜丸:每次1丸(每丸重9g),日2-3次,嚼碎后温开水送服。小儿则根据年龄适当减量,用成人的1/4或1/3量,可用开水化开丸药，待温,加糖适量调服;【适应人群】任何人群。
【用药指征】
形貌:面色苍白少华。
舌象:舌淡胖,水滑苔。
脉象:脉沉细少力,或沉细迟。
【适用病症】
内科疾病:急慢性胃肠炎、胃及十二指肠球部溃疡、慢性结肠炎、胃或结肠息肉、冠心病、老年习惯性便秘。
小儿科疾病:小儿慢性肠炎、婴幼儿秋季腹泻。
【巧用活用】
①慢性肠炎,腹泻不止,伴大便臭,肠鸣,脉略数者,可配香连丸同用。②脘腹冷痛不止,大便数日不解,面黄无华,心悸,口臭,可配三黄片同用③婴幼儿秋季腹泻,可每次用大蜜丸半丸,用75%的酒精棉球常规消毒神阙穴(肚脐)后,将丸药纳入,外用胶布固定,2天换药1次,换药3次无效则停用,皮肤过敏者即停用。(参见《中国社区医师)2006年第23期)【注意事项】
①脘腹疼痛,伴口干欲饮水,舌红,苔黄干,脉数者不宜用。③腹痛腹泻,里急后重,肛门灼热,小便黄赤量少者不宜用。【类方鉴别】
【医案举隅】
1、泛酸(史欣德医案）
学生宋某,女,23岁。2007年秋天某日课后求诊。
述:胃脘不适,泛酸苦水,反复不止近半月余,已服中药疏肝利胆汤剂七付无效。
察面色苍白无华,精神疲倦,舌淡胖大,苔水滑。
问诊告知:近半年经常因勤工俭学而不吃中午饭,喝冷水,大便偏稀。切诊:手足不温,脉沉细无力。判断为中焦阳气受损，脾胃运化失常。
嘱改用:附子理中丸,按说明书剂量1日2次,温开水送服2天。后告知:泛酸症状消失。
2、过敏性鼻炎(毛海龙医案)
患者,男性,36岁。患季节性过敏性鼻炎5年,每年秋季(立秋)都会流清涕不止,鼻痒难忍,今年尤其加重,清晨喷嚏连连,少则5-6个,多则20余个。鼻塞严重,晚上睡觉常被鼻塞憋醒,平时怕冷,易感冒,经常感觉体内发冷。
符合阴寒体质特性:精神萎靡,面容困倦,形体偏胖,容易疲倦,畏寒喜温。建议鼻塞严重时用甲唑啉滴鼻液缓解症状,治疗以附子理中丸2丸，每日3次口服,10天为一疗程。
患者服用2天后明显感觉睡眠安然,鼻塞减轻,滴鼻液由开始每日不定期使用,到后期已经基本停用。建议第2疗程附子理中丸1丸,每日3次口服、坚持服用1月余。后期随访,过敏症状基本消失,问时患者的慢性腹泻症状也治愈。(《吉林大学学报(医学版))2012年第2期)
3、肠梗阻(高顺平医案)
贾某,男,46岁,我家邻居。去年7月中旬突发腹痛,遂至当地县中医院诊治,行B超、X线、结肠镜等检查,诊断为粪石所致肠梗阻,出院时带大承气汤4剂。服药期间大便虽能每日一行,但自觉胃部冷痛不舒。半月后病复如故,遂至我家询问我电话,准备次日来我院检查。
电话中自诉腹痛难忍,能否有啥办法可暂时止痛。细询其大便3日未行,脘腹胀满冷痛。思考后嘱其药店买一盒附子理中丸,每次2丸,每日2次,大黄30g开水泡服,每日2次,大便通后去大黄不用,只服附子理中丸。第2天并未至我院就诊,晚间打电话询问方知,昨天第1次服药1小时,畅泻3次,稀水便中伴有硬块,腹痛顿除。
两月后患者打电话诉,上次服药1次大便通畅,后只服附子理中丸,已两月余腹冷痛亦愈,是否继续服用。嘱其可停药。(《光明中医》2012年第12期)
4、腹泻(李楠医案)
李某,男,63岁。饮冷后腹泻2天,每日七八次,状如清水,不臭,泻前小腹冷痛。舌淡胖,有齿痕,苔薄白多津,脉沉关尺弱。服附子理中丸2日后泻止。
5.泄泻(林亭秀医案)
男孩,2岁,2015年9月下旬,夜间突然腹痛,呕吐,泄泻,饮食不进,食则吐泻并作,第2日发烧至38.2℃,送至北京煤炭医院儿科,粪检:白细胞增高,血检:白细胞增高。诊断:秋季腹泻,给予止吐、抗炎补液治疗。
输液后呕吐止,仍发热,泄泻,且程度较前更甚,发热高达41℃,口服美林退热并温水擦拭全身给予物理降温,然4小时后发热又作,泄泻日6~8次,泄泻物开始臭如败卵,后变为水样便,或黏冻样便,血检;白细胞正常,抗炎补液治疗后发热、泄泻不能缓解。
转至北京某中医院儿科门诊,予中药免煎颗粒:葛根芩连汤和银翘散加减,口服西药头孢克肟颗粒,服药第2天体温降至37℃,患儿精神蒌靡,昏昏欲睡,不欲饮食,面色晦暗,四肢发凉,仍泄泻日7-8次,考虑吐泻发热后中焦阳气受损,先给予香砂六君丸无效,遂改服附子理中丸(大蜜丸),每次1/3丸,日3次,1日后泄泻次数即减少至每日2-3次，精神稍振,欲进食,连续服2日,后以来粥少量多次喂食善后,病遂向愈。
6、失眠(郭海燕医案)
李某,女,45岁、山东德州籍。2016年3月14日初诊。主诉:失眠1年，腹中积气感、饮食不当则早醒,艾盐外敷脐部则眠安。平素易感冒,怕冷,恶冷食,恶水果,疲乏,舌质黯,苔黄。处方:附子理丸，每次1丸,1天2次。15日后,患者致电,诉近日眠安,疲乏感消失,腹胀明显减轻,诉已可以进食少量水果。嘱患者继服2周。
7.纳呆便溏(相铸笑医案)
刘女士,43岁,银行行长。形体消瘦,肤白,因食欲差来诊。主述乏力，大便不成形,日1次。舌淡,苔微厚白,脉弱。先用香砂六君汤剂1周。
复述:食欲好转,仍没力气,大便仍不成形。问:怕冷否?述:很怕冷,开窗吹着凉风就胃不舒服,拉肚子。嘱用附子理中丸,按说明书量服。
1周后复诊述药后体力增加,食欲改善,自觉身暖不再怕冷。嘱再服2个月。1月后领朋友来诊,见面色明显改善,眼睛有神,并告知体重增加了6斤(已20年体重未增),非常高兴。
8.头痛(相铸笑医案)
罗某,男,39岁。常年头痛,见风就满头疼,去痛片常一次性购买上百粒。常年服用并随身携带,早晚容易头痛发作,发作时必须服用止痛药,一两天发作1次,因发作频繁来诊。
体形中等,面色㿠白,二便正常,舌淡红,苔薄白,脉细无力。一诊处方:羌活、防风、川芎、当归、细辛、炒白芍、藁本、炙甘草。
二诊诉头疼减轻,但服用此方胃胀,不消化。察舌如上,脉寸尺无脉根,右关尺独弱,逐明白原来是阳弱。患者担心服药伤胃,不敢再服汤剂,想改服中成药。嘱用附子理中丸,按说明书量服。
三诊时告诉我此药真是神药服药后，不但头疼1周未作,而且睡眠质量明显提高。
9.腹痛腹泻(熊兴江医案)
笔者母亲,慢性腹痛、腹泻多年,平素时有腹痛,大便每日至少2次,不成形,气味不重,受凉及吃鱼虾海鲜后症状加重。面色萎黄,无光泽,舌淡红苔薄白,脉沉。二十余年前有胆囊炎病史。服附子理中汤3剂后腹痛症状缓解，腹泻减为每日2次,后改服附子理中丸以巩固疗效。
以后再次出现腹泻时临时予藿香正气水口服。有意思的是,后来母亲来京居住,在未服药的情况下,大便每日1次,成形,可以吃生冷海鲜,而一旦回南方则又容易腹痛、腹泻。北方气候偏燥热,由此可见一斑。
附
【方剂来源】本方出自宋代陈言的《三因极一病证方论》,原书为汤剂,曰:“附子理中汤,治五脏中寒,口噤,四肢强直,失音不语。昔有武士守边,大雪,出帐外观瞻,忽然晕倒,时林继作随行医官,灌以此药,两剂遂醒。大附子(炮,去皮、脐)、人参、干姜(炮)、甘草(炙)、白术各等分。上为锉散,每服四大钱,水一盏半,煎七分,去滓,不以时服。口噤,则斡开灌之。”
至宋代《太平惠民和剂局方》为丸,原文如下:“附子理中丸,治脾胃冷弱,心腹绞痛,呕吐泄利,霍乱转筋,体冷微汗,手足厥寒,心下逆满,腹中雷鸣,呕哕不止,饮食不进,及一切沉寒痼冷,并皆治之。附子(炮,去皮、脐)、人参(去芦)、干姜(炮)、甘草(炙)、白术各三两。上为细末,用炼蜜和为丸,每两作一十九。每服一丸,以水一盏,化破,煎至七分,稍热服之,空心、食前。”
又云“伤寒三二日,五七日,身体疼痛不可转侧,自汗,四肢厥冷,泻而不渴,或吐逆泄泻,脐腹痛,或有咽喉痛者,可与理中丸、理中汤。四肢冷甚,腹痛气急者,与姜附汤,多加甘草煎,及附子理中丸并服。”
又云：“伤寒腹痛有寒证,因服冷药过多,大便自利,腹中痛,手足冷者,可与理中丸,甚者与附子理中丸、理中汤。未效,用姜附汤多加甘草煎,用诸热药即止。”
【作用原理】此丸是治疗脾胃虚寒证的一首方剂。方中制附子温补脾肾之阳,祛寒湿止疼痛;干姜温运脾阳,止呕止泻;党参补中益气,白术健脾燥湿,甘草益气补中,缓急止痛,调和诸药。全方重点在温补中焦阳气,散寒止痛止泻。
