足三阴经经络腧穴诊察在妇科病症针灸诊疗中的应用

引用格式：王冠群,张佳佳,杜世豪,解小龙,杜朔,韩冠雄,彭碧辉,徐畅,赵吉平.足三阴经经络腧穴诊察在妇科病症针灸诊疗中的应用[J].中国针灸,2023,43(5):565-568.

妇科病症

经络腧穴诊察是经络辨证的关键方法，是针灸临床诊疗的必要前提，也是提高针灸临床诊疗水平的重要手段。笔者团队临床诊疗妇科病症，以经络辨证和脏腑辨证为主，重视足三阴经的经络腧穴诊察，辨明经络病位，取穴同中有异，数法择宜而用，形成了具有一定特色的诊疗范式。现以痛经、盆腔炎、多囊卵巢综合征为例，从经络腧穴诊察的理论基础、诊疗思路与方法阐述其在妇科病症诊疗中的应用与意义，为临床提供思路。

妇科病症相关经络腧穴反应现象研究进展

目前，已有针对妇科病症相关经络腧穴反应现象的研究，如吴强等观察了原发性痛经、盆腔炎、卵巢囊肿和卵巢异位妊娠等妇科疾病患者934例，其中94.58%的患者出现了体表牵涉痛及其他皮肤异常改变（条索、松软、凹陷等），主要分布于下腹部、双下肢内侧、腰背部及骶部；牵涉痛在体表分布的主要区域为T₁₀-S₁，与盆腔器官的感觉传入神经节段相吻合，任脉和足三阴经出现牵涉痛的概率较高，脾经、肝经则频繁出现敏感带状区域。也有一些研究发现，原发性痛经等疾病患者的足三阴经相关腧穴的体表温度和电阻特异性会发生改变，部分经穴与非经穴相比有低电阻特性，且经期和非经期的腧穴温度和电阻反应亦不同。由此可知，足三阴经腧穴的电阻失衡和温度改变能够敏感反映女性不同月经周期的气血变化。再如，热敏灸在妇科临床中应用广泛，多用于治疗月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病等，研究发现多种妇科病症的热敏区主要分布于小腹部、腰骶部和下肢部，其中关元、中极、子宫、腰阳关、次髎、肾俞、三阴交、阴陵泉等穴区热敏出现频率较高，高发热敏穴区主要集中于任督二脉、足三阴经、膀胱经和子宫及其附件、膀胱等体表投影区。研究表明艾灸上述穴区治疗妇科疾病，可以获得更好的治疗效果，恰好印证了“腧穴所在，主治所在”“经脉所过，主治所及”等理论。

经络腧穴诊察在妇科病症中的应用体会

笔者团队在临床诊疗痛经、盆腔炎、多囊卵巢综合征等妇科病症时，重视对患者足三阴经小腿段循行部位的循按、诊察，以求寻得经络腧穴的阳性反应，作为选穴处方的重要依据。阳性反应主要包括经络循行部位的形态、颜色、皮温变化以及感觉异常，这些阳性反应现象往往与疾病种类、病情轻重、病程长短及所处的阶段等密切相关，据此可以协助判断疾病的性质、部位，体会如下。

（1）肝脾肾与妇人生理密切相关，足三阴经与胞宫紧密相连

在十四经穴中，足三阴经小腿段的腧穴广泛用于治疗妇科、男科、二阴病症等。临床实践也发现，妇科病症无论是实证还是虚证、在经期还是非经期，足三阴经小腿段的经络腧穴诊察多有阳性反应。究其理，妇科病症的病位在胞宫，胞宫的位置在小腹部，足三阴经循行过小腹，且通过交会穴与冲任二脉相通，冲脉为五脏六腑之海，任脉司一身之阴精、津液，对妇人的经、带、胎、产、乳起着至关重要的作用。因此，妇科病症与冲任二脉及肝、脾、肾经关系密切。

从脏腑而论，脾为后天之本、气血生化之源，统摄气血运行，可固摄冲任使经血循常道而行。肝主藏血、司血海，女子以血为本、以气为用，故有“女子以肝为先天”之说。肾为“先天之本”，主藏精和生殖，天癸的至与竭取决于肾精的盛与衰，故肾主宰女子的生殖功能；肾与命门关系密切，“命门者，精神之所舍，男子以藏精，女子以系胞”。此外，脾主运化，负责精微输布和水液代谢；肾主水，肾气充沛，开阖有司，则津液可以濡养胞宫，注于阴道，如《傅青主女科》记载：“经水出诸肾”；肝主疏泄，肝肾相济，肝气条达可助肾气升腾以行津液。故脾、肝二脏与气血的关系最为密切，脾、肝、肾三脏皆与津液代谢相关，气血精微和津液充足才能助胞宫发挥正常的生理功能。

从经络而论，足太阴脾经属脾、络胃；“冲脉隶于阳明”，足阳明经为多气多血之经，脾经与之互为表里，从而充盛冲任，濡养胞宫，故有“妇人经水和乳，俱由脾胃所生”之说。足厥阴肝经“环阴器，抵小腹”，在小腹部与任脉分别相交于曲骨、中极和关元，又与督脉交于百会，还与冲脉交于三阴交；《素问·奇病论》有云：“胞络者系于肾”，认为肾经有络脉直接与胞宫相通，足少阴肾经与冲脉出会阴至气街相并上行，在小腹部与任脉交会，又“贯脊属肾”与督脉相通，故而肝经、肾经都可通过冲、任、督三脉与胞宫联络。

（2）足三阴经经络腧穴反应同中有异

由于妇科病症在病因、病机上同中有异，各有侧重，故而经络腧穴的阳性反应现象也在一定程度上体现了各自的特异性。痛经（包含原发性痛经和继发性痛经）、多囊卵巢综合征、盆腔炎是妇科的常见病症，其临床表现也几乎涵盖了中医妇科病症的绝大多数症状，极具代表性。基于此，笔者总结了临床观察到的一些特殊经络腧穴反应现象。第一，此3种疾病阳性反应出现的部位以脾经最为多见，其后依次为肝经、肾经。痛经以脾经的阳性反应现象最为明显，肝经次之；多囊卵巢综合征以脾经的阳性反应为主，肝经、肾经次之；盆腔炎以脾经、肝经的阳性反应最明显。第二，出现阳性反应的腧穴同中有异，一般三阴交、阴陵泉、地机三穴出现阳性反应的概率较高，痛经以脾经的上述三穴反应最为明显；多囊卵巢综合征以脾经的上述三穴、肝经的蠡沟和肾经的筑宾反应最为明显；盆腔炎以脾经的阴陵泉、三阴交和肝经的蠡沟反应最为明显，且常随经期、疾病虚实有所变化。第三，阳性反应约半数在这些腧穴的标准定位处，其余则常出现在标准定位点周围0.5寸范围之内。如痛经无论是原发性还是继发性，在三阴交、地机、阴陵泉旁开0.5寸之内有明显的阳性反应；多囊卵巢综合征在阴陵泉、地机、三阴交、蠡沟、筑宾旁开0.5寸之内的压痛出现率均高于健康女性。第四，3种疾病相关腧穴的阳性反应表现均有压痛，然又大同小异。痛经患者的阳性反应以条索、结节多见；多囊卵巢综合征患者可见穴处虚陷；盆腔炎患者还兼见穴处肿胀。实证者诸反应强烈；虚证者诸反应较缓。第五，在不同的月经周期或病程阶段，经络腧穴阳性反应会随之出现动态性改变。如痛经患者在经期阳性反应区域会相应扩大、数量会增加，痛敏点的阈值降低，结节条索等阳性反应物也会变得更加明显；随着病情的好转，患者阳性反应范围也会随之缩小，压痛感减轻，结节条索也逐渐柔软、变小甚至消失。一般而言，重病、久病者阳性反应物质地坚硬，轻病、新病者阳性反应物质地柔软。因此，阳性反应点数量、质地及反应类型等可作为判断病情变化的客观指标。

经络腧穴的阳性反应部位、表现与疾病的病机特点密不可分。痛经以“瘀”和“虚”为主要病机特点，在脾经“三阴交－阴陵泉”段常出现明显压痛及阳性反应物，远高于同龄的健康女性。盆腔炎以“气虚”“脾虚”为本，以“湿热”“寒湿”“血瘀”等为标，故而与脾经、肝经关系密切，常在脾经的阴陵泉和肝经的蠡沟附近出现压痛反应。多囊卵巢综合征发病以肾虚为本，脾虚、肝郁是病机关键，“痰湿”“瘀血”为主要病理产物，与脾、肝、肾关系密切，故而常在脾经的三阴交及其附近和“地机－阴陵泉”段出现明显压痛及阳性反应物，在肝经的中都处及其附近和“中封－蠡沟”段出现频繁压痛；在肾经的阳性反应物和压痛出现率虽低于脾经、肝经，但较之于痛经、盆腔炎为多，与其肾虚病机相吻合。

（3）以调理冲任和调补肝脾肾为法，同中有异，因病辨取主穴

3种病症病位皆在胞宫，在治疗上历代取穴均重视局部选穴，取小腹部及腰骶部的腧穴，如气海、关元、中极、子宫、次髎、十七椎等；此外重视调理冲任、调补肝脾肾，常循经选取足三阴经的腧穴以健脾、疏肝、补肾，同时兼顾利湿、化痰、活血和扶正。由于此3种疾病的病因病机各有侧重，经络腧穴阳性反应有各自的特异性，因此在取穴上也同中有异，需根据经络腧穴诊察的结果辨明最应选取的经络腧穴。

在酌取以上小腹部及腰骶部腧穴的基础上，常在足三阴经小腿内侧段进行循经诊察。治疗痛经时，重视在地机、三阴交、阴陵泉穴区进行诊察；治疗多囊卵巢综合征时，常在三阴交、阴陵泉、地机、蠡沟、筑宾穴区进行诊察；治疗盆腔炎时，注重在阴陵泉、三阴交、蠡沟穴区进行诊察。三阴交为足三阴经交会穴，有补益气血、活血化瘀、散结止痛之功，为治疗妇科病症之要穴；地机为脾经郄穴，阴郄善治脏腑急证、血证，活血化瘀止痛之效极佳，尤其是对于有器质性改变的继发性痛经，疗效更具有特异性；阴陵泉为脾经合穴，“合治内腑”，脾经合穴属水，具有健脾利湿、益气养血之效，故善治脾失运化所致的各种血证和水湿之证。妇科病症中，脾经腧穴的反应最为明显，治疗妇科病症，脾经腧穴也更为重要。但同时也需根据不同疾病的病因病机特点，酌取肝经、肾经的腧穴以达疏肝、补肾之功。同时根据辨证及突出症状进行配穴，本文不再赘述。

（4）据诊察所得择宜施术，刺激量大小因病因人制宜

恰当的施术可以直接影响临床疗效。《素问·调经论》有云：“实者外坚充满，不可按之，按之则痛”“虚者，聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。”正说明了可依据阳性反应的性状、质地来判断病性。临床诊察中发现，若患者足三阴经小腿循行段出现刺痛、胀痛拒按，局部脉络色赤或黑，触之肌肉紧张度高，或可扪及结节、条索，皮肤温度高，则病多为实证、热证；反之，若此处按之酸痛或有舒适感，局部脉络色青或白，触之肌肉虚软凹陷，皮肤温度低，则病多为虚证、寒证。根据经络腧穴诊察所得，辨别出病性之虚实寒热，以“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之”为治疗原则，灵活选用适宜的操作工具、刺灸方法和补泻手法。对于实证、热证，腧穴处常敏感而惧痛，故先以轻柔刺激以令气散，稍时留针再以重刺泻法以泻病气之实；对于虚证、寒证，腧穴处常虚陷而气迟，故采用轻刺补法或重灸少针等，以补气血阴阳之不足。如对于痛经虚证患者，可触及其脾经循行处松软甚至凹陷，宜选用较细的毫针，施术手法宜轻，使患者体会到酸胀之感；对于实证患者，常可触及脾经循行处肌肉紧绷，或有结节、条索状物形成，此时宜选用较粗的毫针，先施予轻柔刺激后，再施予稍重的手法，尤其是对于地机、中极、次髎等穴性偏泻的腧穴以出现循经麻窜感为佳，小腹和腰骶部的腧穴需使针感向腹部传导。

另一方面，阳性反应的数量和面积可辅助判断病情的轻重，若诊察所得的阳性反应数量较多，或呈片状、带状分布面积较大时，可选用一穴多针的刺法，以增加刺激量。在时间方面，一般留针20~30min，对于疼痛程度严重者可予以久留针至1h，且留针期间宜多行针或使用电针以加强刺激。发作期每日或隔日针灸1次以治标，缓解期每周针灸1~2次以治本；对于痛经患者，提前1周进行针刺干预会起到预防效果。妇科病症通常以连续治疗3个月经周期为一疗程，一般来说，1~2个疗程后症状会有明显改善。