【病案分享】乳腺结节、甲状腺结节和子宫肌瘤一起找上门怎么办？（一）

随着门诊乳腺结节的患者增多，新的问题也涌现出来——

“不仅有乳腺结节，还有甲状腺结节，能一起调吗？”

“子宫肌瘤也好多年了，和乳腺结节有没有关系？”

如何看待乳腺结节、甲状腺结节和子宫肌瘤合并出现？中医病机上有哪些共性和区别呢？

经过文献复习发现，仝小林院士临床发现女性患者甲状腺、乳腺、子宫三处凡有一处出现结节、增生、肿块，另外两处多有伴随症状产生，甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤三种疾病经常相继或者联合发病，因此首先提出：“女性三联征”是女性甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤的统称。

从西医生理病理机制来讲，乳腺、甲状腺和子宫均受到下丘脑-垂体-腺体轴的调控。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），GnRH可促进垂体分泌促黄体生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）和泌乳素（PRL），泌乳素作用在乳腺上，促进乳腺发育及乳汁的产生。LH和FSH作用在女性的卵巢上，促进卵巢分泌孕酮（P）和雌二醇（E2）。子宫肌瘤的组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。下丘脑释放促甲状腺激素释放激素，作用于垂体前叶。垂体前叶释放促甲状腺激素，作用于甲状腺。此外，研究表明，甲状腺、乳腺、子宫 3 种器官组织细胞中均存在雌激素受体( Estrogen Receptor，ER) ，雌激素能促进 3 种组织细胞的生长。

从中医的病机来讲，经络位置上，“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉……抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系……”，子宫、乳腺和甲状腺三者病位上均位于足厥阴肝经的循行区域。脏腑功能上，甲状腺、乳腺和子宫均和肝主疏泄的功能尤其是调畅情志和促进调节生殖功能密切相关。甲状腺出现问题时，甲亢则情绪易激动，甲减则情绪淡漠；促甲状腺激素TSH水平同样影响女性生育。肝藏血，气血化生则乳腺分泌乳汁，《古今图书集成·医部总录》云：“经水者，阴血也，属冲任二脉，上为乳汁，下为月水”。子宫在中医属女子胞，月经来潮和孕育胎儿均离不开气血的充盈和血液的正常调节。由此可见，甲状腺结节、乳腺结节和子宫肌瘤的治疗上均应以疏肝、解郁、散结为主要治疗原则。一项乳腺增生、子宫肌瘤、甲状腺结节中医治疗的文献挖掘研究显示，三病证型均有肝郁气滞、血瘀、痰瘀互结证的强关联组合；治法均有疏肝理气、化痰散结、活血化瘀的强关联组合。三病在中医辨证论治上存在共性规律，符合中医“异病同治”的治疗原则。

甲状腺、乳腺和子宫同样存在各自的特点。

 1、甲状腺

位于人身之上部，有火的因素；颈前属气机流通狭窄部位，痰浊更易留滞于此。陈实功《外科正宗·瘿瘤论》所说：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞所成。”

2、乳腺

生理病理与脏腑功能盛衰关系密切。“女子乳头属肝，乳房属胃”，《外科医案汇编》曰：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽。”由此可见，乳腺结节的病机除肝的因素之外，脾气亏虚、胃火上攻阻滞也有重要影响。

3、子宫肌瘤

在中医属妇科杂病“症瘕”范畴，西医可予抗雌激素、孕激素的药物治疗。雌激素促进生殖器官发育，类似“肝”的生发功能；孕酮可使增生期子宫内膜进一步增厚，抗孕激素治疗是否也可理解为“活血”的治疗方法？子宫肌瘤往往存在月经量多或经期延长，推导其病机则是气虚冲任不固，或血瘀阻滞，新血失于固摄。

综上，甲状腺结节、乳腺结节和子宫肌瘤不同之处在于，甲状腺结节偏痰火；乳腺结节偏肝郁胃火；子宫肌瘤则存在气虚和血瘀的因素。

参考文献：

[1]江程,凌霄,李春晓等.基于文献挖掘的乳腺增生、子宫肌瘤、甲状腺结节三病中医辨证论治规律研究[J].世界科学技术-中医药现代化,2023,25(01):312-323.

[2]王翰飞,潘孜文,朱向东等.仝小林从异病同治辨治“女性三联征”的思路和经验探讨[J].辽宁中医杂志,2020,47(03):63-66.DOI:10.13192/j.issn.1000-1719.2020.03.019.

杨鸣

北京中医药大学第三附属医院

针灸微创肿瘤科

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