医案098回│鸡鸣散，特殊服药时间你知道么？

有时，一些药物需要特殊的服药方法才能取得良效，今天我们就来看一则典型病例~~

098回

病案

张xx，男，42岁。

1978年8月15日初诊。患者居处低凹潮湿，宿有脚气疮病，脚趾常出小水泡，痰痒甚，搔破后流水，经久不愈，每于夏秋之季加重。10天前脚气疮奇痒，搔破后肿胀疼痛。糜烂流水，该校校医诊为“脚趾化脓性感染”，给予内服红霉素、肌注青霉素、局部外敷消炎粉等未效，且逐日加重。余诊时患者自诉足胫肿重无力，麻木冷痛不能任地；视其两脚至足踝部肿甚，足背皮肤多处因肿胀见有2~3cm大小不等的裂口，外渗淡黄色组织液，趾间显露鲜红色糜烂面，并残留紫药水涂敷的痕迹。

舌质淡，体胖，苔白滑，脉沉弦而细。

辨证：寒湿塞滞下焦、痹阻足胫。

治法：温化寒湿、行气降浊

处方：鸡鸣散原方原量。

用药：槟榔15g，陈皮30g，木瓜30g，吴茱英6g，苏叶9g，桔梗15g，生姜15g。

2剂，嘱将该方两次煎汁混合，于次日五更鸡鸣时冷服等。

 

8月17日二诊：服药后其病如故，无明显疗效。始疑辨证不当，药病不符，经仔细诊询，方知病者晨起较迟，家人未予重视，约于上午8时许服药。余因初遇此病，难以断定属未如法服药之故，思之良久，遂再疏上方2剂以作试探，嘱其如法服用，切切。

 

8月21日三诊：患者欣然告曰，17日晚将首剂方药水煎两次相合约600ml，次晨4：45一次冷服，药后15min，腹中肠鸣辘辘，小腹拘急疼痛，30min后便意频频，临厕大便稀水如注，不能自已，泻下黑色粪水约2500ml，便后顿觉身轻神爽，两足肿胀十去其七，任地行走不觉麻木胀痛。19日晚余剂如法煎汁，次晨泻下约800ml黑色粪水，除脚趾糜烂疮面尚未全部愈合外，余症悉退。

诊后又疏上方(槟榔减为9g，陈皮、木瓜减为24g)2剂，如法煎服，但药后大便稀软，未再泻下黑色粪水，旬日疮面自愈。

79年9月该病再次复作，仍处鸡鸣散2剂而愈。

（《鸡鸣散服药时间得失谈》1995年6月）

“鸡鸣散”何来此名也？

宋·朱佐《类编朱氏集验医方》所载鸡鸣散，为治湿脚气的著名方剂，因其在鸡鸣「五更」时服药效佳而得名。「鸡鸣」，是指服药时间。五更鸡鸣乃阳升之时，取阳升则阴降之意。其煎服法是：诸药共研粗末，隔宿用水二大碗，慢火煎至一碗半，药渣再用水二大碗，煎至一碗，二汁相和，至次曰五更鸡鸣时作二、三次冷服。天明时大便当下黑粪水，即使肾所受寒湿毒气从大便排出。早饭须待药方过后再服。本方有开上、导下、疏中之效。规定服药时间之意主要是取其空腹药方易于发挥，可使寒湿之邪随阳气升发而散，故名「鸡鸣散」。

按

原书对该方的特殊服药时间与方法论述颇详，然后世方书及临床专著鲜有病案记载者，以致现代使用本方时多被忽略。本案患者前后两次均用鸡鸣散治疗，药味剂量相同，唯服药时间有别。则疗效判若天壤。本案首次用药未能如法按时，即未见功。由此可见，鸡鸣散的特殊服法，确有合理性。

现代研究

有学者对本方从现代时间医学角度进行研究，探讨鸡鸣散药理作用的昼夜节律性差异，验证前人关于鸡鸣散择时用药的科学性。结果:鸡鸣散对小鼠有明显的镇痛、利尿作用，且夜间用药效果明显优于白昼；其镇痛、抗炎作用呈用药时间依赖性，夜间用药作用强于白昼，18∶00 用药显著优于06∶00 用药。结论:鸡鸣散具有良好的镇痛、利尿及抗炎作用，且呈昼夜节律性差异，在动物休息期末、活动期初用药疗效较好。鉴于实验所用动物生活习性与人相反，药效发挥作用时间峰值不同，但原理相同。其药效在动物休息期末、活动期初用药较好的结论，可以为临床用药提供一定程度参考。（鸡鸣散镇痛抗炎作用及其机理的时间药理学实验研究，中国实验方剂学杂志， 2008；中药方剂鸡鸣散的时间药理学实验研究，中国临床药理学与治疗学，2008）

经典回顾

《类编朱氏集验医方》

鸡鸣散  治脚第一支药，不问男女皆可服。如人感风湿，流注脚足，痛不可忍，用索悬吊，叫声不绝，筋脉肿大。   

槟榔（七枚）  陈皮  木瓜（各一两）  吴茱萸（二钱）  桔梗（半两）  生姜（和皮，半两）  紫苏（茎叶三钱）   

上为粗末。分作八服，隔宿用水三大碗，慢火煎，留碗半，去滓，留水二碗，煎滓取一小碗。两次以煎相和，安顿床头，次日五更分二三服。只是冷服，冬月略温亦得。服了，用饼饵压下。如服不尽，留次日渐渐吃亦可。服此药至天明，大便当下一碗许黑粪水，即是元肾家感寒湿，毒气下来也。至早饭前后，痛住肿消。但只是放迟吃物，候药力过。此药不是宣药，并无所忌。（淮头老兵方） 

现代用量及方解

处方：槟榔7枚 陈皮 木瓜各30克 吴茱萸6克 桔梗15克 生姜（和皮）15克 紫苏茎叶9克

功能主治：行气降浊，化湿通络。治湿脚气。足胫肿重无力，行动不便，麻木冷痛，或挛急上冲，甚则胸闷泛恶。

方解：方中槟榔质重下达，行气逐湿为君；木瓜化湿通络，陈皮理气燥湿为臣；紫苏叶、桔梗宣通气机，吴萸、生姜温散寒邪并为佐。诸药合用，共奏行气降浊，化湿通络之功。

鸡鸣散方歌

鸡鸣散是绝奇方，苏叶茱萸桔梗姜，

瓜橘槟榔晨冷服，脚气浮肿效果良。