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患者女性，56岁，平素有腰部酸痛病史，2天前弯腰扶外孙走路后感腰痛加重，并伴有双腿下蹲后起身无力，要靠双手扶持物体支撑后方能起立，起立过程中膝关节无明显疼痛，起身后行走如常人。经膝关节按摩、艾灸后无明显缓解。
查体见膝关节无红肿，双膝活动正常，仅髌骨内侧缘按压稍有疼痛。于是结合其自述有腰痛史，重点检查腰部。L2－L4横突右侧压痛明显。其继往腰部正侧位和骨盆正位X片显示如下：
从腰椎正位片可以看出，患者腰椎向右侧轻度侧弯，从L3开始棘突偏向右侧，L2和L1椎体向右上方轻度侧摆且伴有向右的旋转。从骨盆片可以看出L5左侧横突肥大，右侧髂骨前旋。
掌管膝关节伸直的主要肌肉是股直肌，该肌肉起自髂前下棘，止于胫骨粗隆，支配该肌肉的神经是股神经，起自L2-L4。
讨论：该例患者的症状属于支配膝关节伸直的肌肉无力，联想到支配这些肌肉的神经源自腰部，因此把治疗重点放在腰上。结合继往x片的情况和此次体格检查的情况，针对L1-3的椎体偏移情况进行手法治疗，1次治疗后患者双下肢蹲起无力的症状明显缓解。再经2次治疗后，蹲起无力的现象消失。此例病案表明，从神经和肌肉的角度来追踪病源，应该作为一个常规的诊疗思路和方法。
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