做人，不要丢掉善良；世界可以混乱，内心，不可乱；有些事，可以看透，但不要看破；有些人，可以看穿，但不要戳穿； 做人要能抬头，更要能低头。没有人是完美的，无须遮掩自己的缺失。一仰一俯之间，不仅是一个姿势，更是一种态度、一种品质。所以你的脑袋永远是最重要的。
二沙内分泌
黄某某，女，69岁，因“颅脑术后31年，疲倦乏力20年，加重1月”于2014年7月11日入院。
现病史：
缘患者于1983年因右眼视野缺损在外院眼科就诊，当时考虑不排除颅内占位病变，后辗转至北京脑外科中心，完善CT检查并行开颅手术治疗，自诉术后病理提示为良性，术后视野缺损情况消失，未再复诊治疗。20年前，患者开始逐渐出现疲倦乏力，伴头晕、喜睡、怕冷，无胸闷心悸，无胸痛汗出，遂于外院就诊，当时完善检查后诊断为“甲状腺功能减退”，给予优甲乐75mg qd，疲倦乏力情况有所减轻。此后多次测甲功提示FT3及TSH下降，反复测生化提示血钠偏低，长期服用优甲乐治疗。2014年3月因疲倦乏力伴发热在我院ICU住院，完善甲功、血皮质醇、性激素等检查后，诊断为“垂体功能减退症”，给予优甲乐125ug qd、强的松5mg qd治疗。1月前患者劳累后出现疲倦乏力加重，颜面及双下肢浮肿，遂由门诊收入我科。
入院症见：神清，精神疲倦，乏力，颜面、眼睑浮肿，声音嘶哑，胃脘部胀满感，少许胸闷，无胸痛心悸，腰膝酸痛，双下肢浮肿，无恶寒发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，纳一般，眠可，二便调。
既往史：1.高血压3级（很高危组） 2.冠心病（PCI术后） 3.2型糖尿病 4.肾功能异常 5.手术史（子宫全切术、左肾取石术）
体格检查：形体偏胖，颜面及眼睑轻度浮肿；心界向左下扩大，心率70次/分，律欠齐；双下肢凹陷性浮肿。舌淡暗，苔白，脉细涩。
辅助检查：（2014年3月我院）生化：Cr 103umol/L，GLU 7.87mmol/L；甲功：T3:0.85nmol/L，TSH:0.026Miu/l；血皮质醇节律（8：00、16：00、24：00）43、249、57.9nmol/L。
中医诊断：虚劳（脾肾气虚，湿浊瘀阻）
西医诊断：1.垂体功能减退症 2.2型糖尿病 3.高血压3级（很高危组）4.冠心病（PCI术后） 5.肾功能异常 6.手术史（子宫全切术、左肾取石术）
首诊（7月12日）查房：患者精神疲倦，乏力，颜面、眼睑浮肿，颈部皮肤瘙痒，声音嘶哑减轻，胃脘部胀满感，少许胸闷，无胸痛心悸，腰膝酸软，双下肢浮肿，纳一般，眠可，二便调。舌淡暗，苔白，脉细涩。
分析：患者年近七旬，脾肾之气渐亏。精神疲倦乏力为脾肾两虚，机体失养之象；颜面、眼睑、双下肢浮肿为脾肾气虚，水湿运化失司，泛溢肌肤之象；声音嘶哑为气虚湿阻于清窍所致；胃脘部胀满感、纳一般为脾虚失运之象；胸闷为湿瘀内停，胸中气机不利之象；腰膝酸痛为肾气亏虚，湿瘀困阻，腰膝失养之象。治疗以健脾补肾，利湿活血为法，处方如下：
太子参15g 茯 苓15g 白 术15g
炙甘草10g 生山萸肉15g 生 地15g
山 药15g 牡丹皮 15g 益母草15g
泽 泻15g 防 风10g
二诊（7月14日）查房：患者精神疲倦，乏力，颜面、眼睑浮肿，颈部皮肤瘙痒减轻，声音稍嘶哑，胃脘部胀满感，少许胸闷，腰膝酸痛，双下肢浮肿，纳一般，眠可，二便调。舌淡暗，苔白，脉细涩。
分析：患者精神疲倦乏力，腰膝酸痛，考虑脾肾不足之象明显，中药予加大益气健脾补肾之力，处方如下：
黄 芪15g 仙灵脾15g 枸杞子15g
桑寄生30g 杜 仲15g 牛 膝15g
炒薏苡仁15g 茯 苓15g 赤 芍15g
生 地15g 党 参15g 海螵蛸15g
三诊（7月19日）查房：患者精神可，稍乏力，颜面、眼睑稍浮肿，胃脘部胀满感减轻，少许胸闷，腰膝酸痛，双下肢轻度浮肿，纳眠一般，小便调，大便未解。舌淡暗，苔白微腻，脉细涩。
分析：患者胃脘部胀满感减轻，大便未解，睡眠一般，舌淡暗，苔白微腻，中药在原方基础上去枸杞子、海螵蛸，加法夏、木香以理气，易党参为五爪龙以防滋腻碍脾，加白术以健脾通便，加酸枣仁以安神，处方如下：
黄 芪15g 仙灵脾15g 五爪龙15g
桑寄生30g 杜 仲15g 牛 膝15g
炒薏苡仁15g 茯 苓15g 赤 芍15g
生 地15g 法 夏15g 白 术15g
木 香10g（后下） 酸枣仁20g
患者病情稳定，恢复尚可，于7月22日出院。
讨论：
垂体功能减退症，在中医古籍无此病名，但根据其临床表现，可归属于中医学虚劳范畴。虚指人体脏腑阴阳、气血津液不足导致的各种病理改变，其中肾为先天之本，真阴真阳寄居之处；脾为后天之本，气血津液生化之源。本病常始于脾气亏虚，在此基础上脾失运化，肾失温煦，先天不足，后天失养，则气血生化乏源，精血充养不足，故见精神疲倦、畏寒、头晕、乏力等一系列本虚不足之症。而脏腑亏虚，气血不足，气虚推动无力，可致水湿内停，血液停滞，脉络瘀阻而成瘀。正如张景岳所言: “人之气血，犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者。”可见虚可致瘀，瘀久致虚，本虚标瘀，虚实相兼。
古人云“形不足者温之以气，精不足者补之以味”，在本病的治疗上，需把握住先后天同补，脾肾兼顾的原则，以四君子汤、黄芪等味以益气健脾，恢复气血生化之源；配合仙灵脾、杜仲、桑寄生、山萸肉等以补肾填精，力求滋阴不伤阳，养阳不耗阴；再伍入祛湿活血之品，以防补益过盛而致壅滞。诸药合用，切中病机，共达“阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭”之效。
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