一、失眠患者的诊断步骤
1.问诊:内容包括健康时睡眠状况及失眠阶段的睡眠状况、诱因、生活习惯、饮酒史及用药史等
2.睡眠量表:通过填写睡眠量表,得出患者的睡眠评分,判断是否失眠以及失眠的程度
3.精神病学分析:通过抑郁量表和焦虑量表,分析患者是否存在此类精神问题
4.实验室检查:一般为脑电图(EEG),检查更详尽的还有多导睡眠图(PSG)检查。脑电图检查方式一般为动态脑电图或视频脑电图。
二、失眠的诊断标准
1.参照西医诊断:
目前,国际上有三个标准:睡眠障碍国际分类(ICSD)、美国精神障碍诊断和统计手册第四版(DSM-IV)、ICD-10精神与行为障碍分类。我国根据国际标准及国内实际情况制定了《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版。参照以上失眠的诊断标准,它们的共同点为:
1)有失眠的典型症状,以睡眠障碍为主要症状,其他症状均继发于失眠,包括入睡困难,易醒,多梦,晨醒过早,醒后不能再睡,醒后感不适、疲乏或白天困倦, 头痛、头昏、心悸健忘、心神不宁等;
2)上述睡眠障碍每周至少发生3次,并持续1个月以上;
3)主诉晚间入睡困难,或难以维持睡眠,入睡时间或夜间醒后再入睡时间超过30分钟;
4)社交活动受损及引起苦恼,包括早上或整个白天不够清醒或不能恢复充沛精力、白天感到疲劳或想睡、白天注意力不集中。由于认知功能受到损害影响白天工作或学习能力,关注失眠及担心失眠的后果并由此引起显著的苦恼。
5)不属于任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分;
6)不存在未解决的重大生活事件和心理冲突 (除去对睡眠的恐惧)。
2.参照《中医内科学》第七版的诊断标准:
1)轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,连续3周以上,重者彻夜难眠;
2)常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症;
3)本病症常有饮食不节,情志失常,劳逸、思虑过度,病后,体虚等病史;
4)经各系统及实验室检查,并未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。
三、原发性失眠的诊断标准
1、符合失眠的诊断标准。
2、多导睡眠图:患者失眠主诉与睡眠效果相悖。
3、情绪变化:部分患者可伴有焦虑抑郁症状,但多继发于失眠症状,且严重程度不足以诊断为焦虑症或抑郁症。
4、睡眠状况:自我感觉由于过度疲劳或紧张等因素造成的失眠,但当这些相应的刺激因素得到改善之后,睡眠情况仍未见好转。
四、失眠严重程度的分级标准
1、轻度:偶发,睡眠时常惊醒或睡而不稳,晨醒过早,但不影响工作或影响较小;PSQI得分在7~11分者;
2、中度:每晚发生,睡眠不足4小时,但尚能整持工作,伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏等);PSQI得分在12~16分者;
3、重度:每晚彻夜不寐,严重影响生活质量,临床症状表现突出,难以坚持工作;PSQI得分在17~21分者。
五、失眠的临床特征
1、诉入睡困难,或难以维持睡眠,或睡眠质量差;
2、睡眠紊乱每周发生至少三次并持续一月以上;
3、夜专注于失眠,过分担心失眠的后果;
4、睡眠的质或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。
六、失眠中医治疗的疗效评估
失眠疗效指标:根据《中医病症诊断疗效标准》:
1.治愈:针刺2个疗程后,睡眠正常,伴随症状消失,随访一月无复发;
2.好转:治疗2个疗程后,睡眠时间延长,伴随症状改善;
3.见效:患者精神状祝及伴随症状有改善;
4.无效:症状无改变。
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