医话医案 | 大剂量葛根治疗颈性眩晕

葛根为豆科多年生藤本植物野葛的根，临床多用于风寒、风热表症、麻疹初起、消渴、脾虚泄泻等证，笔者应用大剂量葛根治疗椎动脉型颈椎病（颈性眩晕），疗效显著。

案1：眩晕（气血亏虚证）

患者，女，39岁，2018年6月12日初诊。

主诉：颈部不适伴头晕、头痛1年余，加重2周。

现病史：患者2周前因工作劳累后颈部僵硬伴头晕、头痛症状加重，且伴有恶心，于当地医院行X线片、彩超检查后，诊断为椎动脉型颈椎病，给予输液、推拿、理疗后症状稍减轻。

刻下症：颈部僵硬，不能长时间伏案工作，久坐低头即出现头疼、头晕不适，伴神疲乏力，纳少，腹胀，舌淡苔薄白，脉细。

证机概要：气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气虚则清阳不升，血虚则清窍失养，气血亏虚，清阳不升，脑髓失养，发为眩晕。治以补益气血，调养心脾。

方药组成：葛根60g，黄芪30g，党参片9g，钩藤9g（后下），鸡血藤9g，木香9g，天麻9g，茯苓9g，熟地黄9g，当归9g，川芎9g，首乌藤6g，酸枣仁9g，甘草片6g。水煎至400mL，每日1剂，分早晚饭后温服，并取药渣以棉袋包裹热敷于颈部。

患者述服用4剂后头疼、头晕症状减轻，食欲改善，药渣热敷后自觉颈部气血条达通畅。原方继服12剂后，嘱患者将葛根打粉每日睡前冲服。随访2个月余未再复发。

方中以葛根为君药，升举阳气，透邪生津，清阳之气升，津液得布，痰无所生，脑窍得以濡养；黄芪、党参、茯苓补中益气健脾；当归、熟地补血生血养心；木香、天麻、鸡血藤、钩藤通络行气止痛；首乌藤、酸枣仁养心安神。诸药合用，共奏补益气血、调心脾之功。

案2：眩晕（肝阳上亢证）

患者，女，52岁，2019年4月16日初诊。

主诉：头晕、头痛2年余，加重1个月。

现病史：患者2年前出现头晕、头痛不适感，颈部如有重物压之，旋转不利，头胀痛，口苦，急躁易怒，失眠多梦，情志不舒时症状加重，外院行CT、彩超检查，诊断为椎动脉型颈椎病，予以针灸、理疗、输液等治疗后未见明显缓解，1个月前因琐事出现心情低落，易怒，情绪难以控制，伴有右手麻木不适，舌红苔黄，脉弦。

证机概要：忧郁恼怒过之，肝失条达之性，肝之气郁结，气郁化火，肝阴耗伤，风阳易动，上扰头目清窍，发为眩晕。治以平肝潜阳，疏肝解郁。

方药组成：葛根45g，牡丹皮12g，野菊花9g，钩藤9g（后下），木香9g，天麻9g，茯苓9g，当归9g，全蝎6g，蜈蚣2条，川芎12g，酸枣仁12g，远志9g，炙甘草12g。水煎至400mL，每日1剂，分早晚饭后温服。

7剂后患者复诊述头晕症状明显缓解，将原方稍作改动，用阿胶、黄酒、蜂蜜等制作成膏方，嘱其继续服用3周。随访3个月未见复发。

方以葛根为君药，鼓舞清阳之气上升，舒通瘀阻之经脉，引诸药直达脑窍；野菊花、钩藤、牡丹皮、天麻平肝潜阳，息风泻火；全蝎、蜈蚣镇肝息风；木香、川芎、当归活血行气止痛，开肝之郁结；酸枣仁、远志宁心安神。诸药共行平肝潜阳，疏肝解郁之功。郑爱红等^[1]认为情志因素贯穿眩晕治疗始终。

   小 结   

眩晕，最早见于《黄帝内经》，称之为“眩冒”。《黄帝内经·素问》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《黄帝内经·灵枢》云：“髓海不足，则脑转耳鸣。”又言：“上虚则眩。”认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等因素有关；张仲景则认为痰饮是眩晕的重要致病因素；朱丹溪则提出痰水致眩学说，认为“无痰则不作眩”。眩晕病因虽多，但其基本病理变化，不外虚实两端，虚者髓海不足，气血亏虚，清窍失养；实者风火痰瘀，清空受扰。

葛根治疗眩晕，古籍鲜有记载。《名医别录》云：“疗伤寒中风头疼，解肌发表，出汗，开腠理，止痛。”《神农本草经》云：“主消渴，诸痹。”《药性论》云：“治天行上气，呕逆，开胃下食。”

分析葛根治疗眩晕的作用机制：

其一，归主入肺、脾、胃经，可鼓舞脾胃清阳之气上升，促进津液化生及输布排泄，使痰无所生，脑窍得以濡养，眩晕自止；

其二，味辛、甘、凉，味辛可发散，辛凉可透邪，甘凉可生津，其长于疏通外来邪气郁阻，运行经脉气血，濡养筋脉，缓解项背强痛及头痛；

其三，通行足阳明胃经，可作为引经药，引诸药上行，直达脑髓；

其四，葛根有活血通络之功^[2]，叶天士云：“葛根辛甘和散，气血活，诸痹自愈。”现代药理研究表明，葛根可有效缓解头晕、头疼、颈部僵硬等症状，葛根所含成分葛根素、异黄酮苷等可显著改善全血黏度，降低红细胞聚集指数，增加脑血流量、冠脉血流量及氧供应量，直接扩张血管，降低外周阻力，改善微循环，抑制血小板凝集^[3]，且能抑制缺血再灌注损伤，对神经元具有保护作用^[4]；

此外，葛根所含成分具有在体内代谢快、分布广、不易累积、无代谢饱和现象的特点^[5]。因此，采用大剂量葛根治疗颈性眩晕，常常起到事半功倍的效果。

参考文献

[1]郑爱红,许早荣.浅析情志因素与眩晕的相关性[J].中国民间疗法,2019,27(17):107-109.

[2]马彦旭,陈绍红,赵宇昊.葛根在颈椎病中的应用[J].北京中医药,2011,30(6):478-480.

[3]黄亚军.葛根素注射液治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床探讨[J].实用中西医结合临床,2010,10(4):17-18.

[4]王雨,陈传奇,王文晟,等.葛根素对臂丛神经根性撕脱伤脊髓前角iNOS、CGRP蛋白表达及PI3K/Akt信号通路的影响[J].中国临床解剖学杂志,2019,37(5):517-522.

[5]尹丽红,李艳枫,孟繁琳.葛根的化学成分、药理作用和临床应用[J].黑龙江医药,2010,23(3):371-373.