二、外用药法
1.中药煎汤漱口法
此法应用最广，各地医生的处方也不尽相同，适应证多以中医诊断的“虫牙”或西医诊断的牙髓神经痛效果较好。因药液能直接作用于病患局部，往往能起到立即止痛的作用。方中所用药物多为川乌、草乌、细辛、荜茇、丁香、防风等“麻醉”性的药品。
张景岳说：“牙痛外敷之药，唯辛温可以散热”，可能就是这个意思了。因方中多辛温有“毒”之品，故应嘱病人含漱后吐出，不提倡咽下。当然，如方中无大毒之品，咽下也无妨，这要根据处方而论了。
《续名医类案》载朱端璋云：余被檄任淮西幕府时，牙痛大作，一刀镊入以草药一捻，汤泡少时，以手蘸汤挹痛处即定。因求其方用之，治人多效，乃皱面地松草也……子名鹤虱，正此物也。钱季诚方用鹤虱一枚，擢置齿中。高监方以鹤虱煎米醋漱口，或用防风、鹤虱煎水噙漱，及研草塞痛处，皆有效。
[按]鹤虱草，路边荒山坡上常见，因种子形似虱子故名。本品一般有两种，一为菊科多年生草本植物天名精的果实，一为伞形科越年生草本植物野胡萝卜的果实。鹤虱多用为杀虫药和皮肤科外用药，一般很少用来治牙痛，所以我把它录在这里以备用。
我常用的一个处方是：生石膏20-30薄荷10升麻10川乌10细辛5。煎水漱口有一定的效果。前面说过，各地医生处方不尽相同，但大同小异。其实这类处方并不是固定的，如能够根据病人的实际情况灵活正确地加减，那就更好了。
2.牙齿局部敷药法
《名医类案》载，叶景夏家一妾病齿，遇痛作时，爬床刮席，叫呼连夕达旦，勺饮不可入口，医药莫效，经年不瘥。或授一方，取附子尖，天雄尖，全蝎七个，皆生碾碎，拌和，以纸捻蘸少许点痛处，随手即止。林元礼云：不足为奇，更有一法，捕河蚊(即癞蛤蟆)大者一枚，削竹篦子刮其眉，即有汁粘其上，约所取已甚则放之，而以汁点痛处。凡疳蚀痈肿，一切齿痛皆效，药到痛定，乃不复作……以上取其麻醉止痛，但蟾酥有毒，慎用。
祁门汪宰相有妾，平时好食动风物，尤嗜蟹，或作蟹羹，恣啖之。一日得风热之疾，齿间壅一肉出，渐大胀塞，口不能闭，水浆不入，痛楚待毙而已。有一道人云能治之，其法用生地黄取汁五大碗，猪牙皂角数梃，火上炙令热，蘸汁令尽，末之，敷痈肉上，随即消缩，不日而愈。
[按]此例大概是牙周脓肿，中医称之为牙痈，此方之治也算奇特。
江应宿在燕京，见小儿医东吏目患齿痛，脸腮肿起，痛楚难支，闻一匠夫能治虫牙，试召视之。与五灵脂如米粒者三颗，令咬在痛齿上，少顷以温水漱出，得小白虫三条，痛止肿消。
五灵脂治虫牙，一般方书少载。至于得小白虫的说法，乃江湖术士伎俩罢了。
以上所记，都是局部外敷药。以前曾见过《广西秘方验方集》中载有立止牙痛丹，我在农村卫生所时，曾照方配制用过，也有一定的效果。方用防风、羌活、细辛、荜茇、雄黄5冰片10，共捣为粗渣，用干净瓷茶杯一个，以粗纸蒙住杯口，绷紧，将药渣堆放于纸中央，从上点燃。待药将燃尽(注意不要烧破纸)，去掉残留药，少待片刻，杯凉后，揭开纸，杯壁上黏附黄色药末，刮下研细，贮瓶备用。用时以棉签蘸少许点于龋洞内或牙龈上。此方现已收入《中国中医秘方大全》一书中。其制法属于降丹法，缺点是一次制药所得甚少，故原作者说，也可把药研为极细粉末，效果一样。我也曾试过，效果还行，主要缺点是雄黄的味不好，人们不太愿意接受。
外用药除极少数方剂外，多取峻烈之品，直接作用于局部，起麻醉止痛之效，特别适用于“虫牙痛”。当年我在农村时，也常用市售的牙痛水、一笑丸之类。有时缺药，还用过95%的酒精棉球塞入龋洞中，咬住5分钟，也能达到止痛效果。唯龋洞形成达到齿髓神经后，不管用什么疗法，都只能临时止痛，彻底的治疗方法，只有拔牙或修补了。
3.齿外敷药法
我小的时候，见舅父给别人治牙痛，常用白矾适量撒于炕前泥地上，取大萝卜一个，切掉一片(切成平头)，用力在撒有白矾的泥地上摩擦，把磨成的泥涂于布上，贴于痛处的腮上，稍干或觉热后再换新者。我小的时候自己也用过，刚贴上觉腮处凉爽，痛立见轻，此法尤适用于牙痛而引起腮肿者。我学医之初也经常介绍给别人用，因牙痛原因不一，所以也是有效有不效。现在的人卫生意识强了，多嫌这种方法脏而不用，所以我也就很少再用了。这是一个不用敷在牙上的方法，或可箅作齿外敷药法了。
中医的著作中，虽然专篇论述牙痛的不多，但散见的实在也不算少。我这里只是看到哪里就写到哪里，所以称之为漫谈。至于针灸治牙痛，那自然是中医的一大特色，因有相关专著，不是短篇幅所能论述的，而我又疏于针灸，所以也就不再写了。
[附]许恩普经验
刘次方于庚寅年为巡街御史时，相召宴饮，余赴道谢，言未曾面，何见爱之深也?刘云：见余脉案拟方真有道理，愿为疾病扶持之交。余以小道偶中，逊谢。无何，刘患牙疼面肿，大阳筋跳如锥痛，诸药罔效，寝食俱废，延余诊视。脉数无力，知为虚热，气血相搏，邪火上蒸。内服玉女煎加减，外以开水熏洗痛处，以和气血，又以热手巾燠之，再用烧酒以小指蘸滴耳内，如火外发，顷刻痛止，气血和矣。再用唾膏贴之消肿，再用硼砂、冰片、细辛、蒲黄、黄柏、青盐共研细末，频擦牙龈，消肿止疼。内服滋阴以退虚热即愈。
又水部张蔚如夫人，牙疼异常，饮食俱废，亦如法加减，治之遂愈。此虚火疼十之入九，若实火疼，宜用连翘、银花、绿豆皮、芦根等清凉之药。若虫牙疼，用明雄黄、松香等药擦之即死。以上诸疼，七十方中，无此妙也。萨嘉乐太史夫人患牙疳，肿疼异常，已落一齿，几于穿鼻透腮。延余诊视，脉洪有力，知为热毒。内服金银花散加减，外用硼砂、冰片、红枣烧灰，儿茶、人中白、陀僧、青盐、枯矾研细末敷，继用犀黄散加轻粉、麝敷之，旬日遂愈。
（本文选自《杏林集叶》郭永来著，中国中医药2014版p142-153）
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