考点:
1、皮肤病的症状
自觉症状:是患者的主观感觉，如痒、痛、烧灼感及麻木等。这与疾病性质、严重程度和患者感受性有关。有的疾病伴全身症状，如畏寒、发热、乏力、关节痛、食欲不振等。 他觉症状:即可看见和触摸到的皮肤损害，是诊断主要依据。包括原发损害和继发损害。 （1）原发损害：斑疹，斑片，结节，斑块，囊肿，水疱，大疱，脓疱，肿块，风团 （2）继发损害：鳞屑，浸渍，糜烂，溃疡，裂隙，痂，苔藓样变。
2、皮肤病的诊断
病史
（1）一般资料：包括患者的姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、婚姻状况、出生地等，因有些疾病的发生与年龄、性别、职业有关，有的疾病有地区性，故上述资料具有一定的诊断价值。
（2）主诉：提供关于发病部位、主要症状和发病时间等方面的信息。
（3）现病史：应详细记录患者发病直至就诊时的全过程，包括初发皮损的部位、性质、数目、扩展顺序、病情变化及规律、局部及全身症状、曾接受的治疗方案及其疗效、各种环境因素（季节、气候、饮食及嗜好等）与疾病发生与发展的关系等，可提供本病的演变过程及关于病因、加重因素等的信息。
（4）既往史：过去曾罹患的疾病名称、经治方案及其疗效，特别是与现有皮肤病相关的疾病，应注意有无药物过敏史和其他过敏史。
（5）个人史：患者的生活习惯、饮食习惯、婚姻情况、生育情况及性活动史等。
（6）家族史：应询问家族中有无类似疾病及其他遗传病的患者，有无近亲结婚等，对于遗传性皮肤病的诊断尤为重要。
体格检查主要是对皮肤及其附属器的各种损害或变化（特别是原发性皮损）进行检查，包括视诊、触诊及其他特殊手段；但人是一个有机整体，许多皮肤性病常伴发全身或系统性表现，故体格检查也应重视系统检查。 皮肤检查时光线应充足，最好以自然光为光源，以获得最接近真实的皮损信息；室内温度应适宜，过冷或过热均可影响皮损性状；应充分暴露皮损，皮损分布较广者应检查全身皮肤。 1.视诊部分皮肤病的原发性皮损具有高度特异性（如带状疱疹、疣等），仅通过视诊就可明确诊断。 但应注意皮损在疾病不同阶段可能出现的不同状态。皮损表面如有化妆品、油或其他污秽物附着，应仔细清除以免影响检查。一些较细微的特殊变化（如扁平苔藓的Wickham纹、盘状红斑狼疮的毛囊角栓等）可借助放大镜检查。 对皮损进行视诊应注意获取以下信息 （1）性质：主要应区别原发性皮损与继发性皮损以及是否多种损害并存。（2）大小和数目：大小可实际测量，亦可用实物描述，如芝麻、小米、黄豆、鸽卵、鸡蛋或手掌大小；数目为单发、多发或用数字表示。（3）颜色及其色调：正常皮色或红、黄、紫、黑、褐、蓝、白等，红色还可表现为淡红、暗红、鲜红等色调。 （4）界限及边缘：界限可为清楚、比较清楚或模糊，边缘可整齐或不整齐等。 （5）形状：可呈圆形、椭圆形、多角形、不规则形或地图状等。 （6）表面：可为光滑、粗糙、扁平、隆起、中央脐凹、乳头状、菜花状、半球形等，还应观察有无糜烂、溃疡、渗出、出血、脓液、鳞屑和痂等。 （7）基底：可为较宽、较窄或呈蒂状。 （8）内容：主要用于观察水疱、脓疱和囊肿，可为血液、浆液、粘液、脓液、皮脂、角化物或其他异物等。 （9）排列：可呈孤立或群集，排列可呈线状、带状、环状或无规律。 （10）部位和分布：根据皮损发生部位可对皮肤性病的种类进行大致归类，应查明皮损位于暴露部位、覆盖部位或与某特定物一致，分布方式为局限性或全身性，是否沿血管分布、沿神经节段分布或对称分布。 2.触诊 主要用于了解皮肤的温度、湿度和油腻程度，皮损的质地（坚实或柔软）、位置（浅在或深在），有无浸润增厚、萎缩变薄、松弛、凹陷，是否与其下组织粘连，有无压痛，感觉过敏、减低或异常（麻风、脊髓空洞症等），附近淋巴结有无肿大、触痛或粘连等。 棘层松解征又称尼氏征（Nikolskysign），是某些皮肤病发生棘层松解性水疱（如天疱疮）时的触诊表现。 可有四种阳性表现： ①手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动； ②手指轻压疱顶，疱液可向四周移动； ③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离； ④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。
