胰岛素泵的临床应用

赣南医学院第一附属医院内分泌科  吕维名

 

随着社会经济的发展,生活水平的提高,糖尿病患病率逐年增高，糖尿病已成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。糖尿病伴有并发症如高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病眼病、糖尿病肾病及糖尿病神经病变等，是患者致残和死亡的重要原因，也是社会和家庭沉重的经济负担。

自英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）和糖尿病控制与并发症试验（DCCT）以来，大量循证医学证据表明，糖尿病的强化治疗是减少急慢性并发症的有效途径，而胰岛素泵是目前进行糖尿病强化治疗的最佳手段，已经被越来越多的医师及糖尿病患者所接受。

                  胰岛素泵治疗也称做"持续皮下胰岛素缓释系统"，它的作用是模拟人体提供持续的基础胰岛素分泌量，还可在进餐前提供大剂量的胰岛素，控制餐后高血糖，基本上达到了模拟胰腺分泌胰岛素的作用，接近生理昼夜胰岛素水平，从而使患者24小时血糖控制在理想水平。与每日多次皮下注射相比，使用胰岛素泵治疗较符合生理状态，是安全、可靠、方便、灵活的糖尿病治疗手段。

       目前胰岛素泵治疗的临床优势：

（1）改善血糖控制水平：胰岛素应用独特的生理脉冲式可调节的胰岛素输注系统，更加接近生理性胰岛素分泌，因此与人的胰腺的作用更加类似。胰岛素泵治疗可以使血糖控制更加平稳，糖化血红蛋白水平大大改善。

（2）减少低血糖：泵使用短效或速效胰岛素，同一部位小剂量持续输注，克服了常规注射方法中胰岛素吸收差异和吸收不良问题，严重低血糖的发生率平均降低85％。

（3）克服黎明现象：胰岛素泵可以分段设置夜间基础率，解决夜间低血糖和黎明现象。

（4）提高生活质量：使用胰岛素泵治疗可使病人在就餐、工作、睡眠及活动等的安排上获得更大的、在传统的多次注射治疗中无法获得的自由。

（5）并发症的出现可以延缓15.3年：美国为期10年的DCCT研究表明，进行强化治疗的糖尿病人（42％佩带胰岛素泵）的并发症危险性降低60％，大大减少了远期医疗费用。

胰岛素泵的适应症：需胰岛素治疗的病人均可使用，尤其是已经多次皮下注射胰岛素，血糖仍不稳定且病人认识到高血糖的危害并渴望把血糖控制好者。主要适应症有：

（1）1型糖尿病或初发的2型糖尿病，需要保存现有的胰岛功能，使病人脱离外源性胰岛素治疗者。

（2）合并糖尿病严重并发症如酮症酸中毒、神经病变、糖尿病足等。

（3）脆性糖尿病，血糖波动大，高血糖与低血糖交替出现者。

（4）频繁发生夜间低血糖及凌晨高血糖者。

（5）有条件的2型糖尿病者。

（6）妊娠糖尿病。

（7）外科手术术前、术后控制血糖。

治疗方法及剂量调整：监测3餐前后，晚12时及夜间3时血糖，胰岛素用量为0.5～1.0IU（kg·d），必须用短效胰岛素，将全日的总量分为基础量和餐前追加量两部分，两者的用量按1:1的比例分配。将24小时划分为日间（7:00～21:00）和夜间（21:00～次日7:00）两个阶段，日夜间基础量之比按2:1比例分配。餐前追加量于每次正餐前输注，根据血糖结果调整胰岛素量，若空腹及3餐前血糖高，增加调整基础量，如果餐后两小时血糖高，调整餐前追加量。一般2～3天调整一次剂量，每次1～4IU。用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒，其剂量为0.05～0.1IU（kg·h），当患者酸中毒被纠正，尿酮体转为阴性时，将胰岛素用量改为0.5～1.0IU（kg·d）继续治疗。在抢救酮症酸中毒过程中，要每小时监测血糖、尿糖和尿酮体一次。