集体备课
课程名称 内科学
教 材 《内科学》人卫版 第6版 主编 叶任高 陆再英
授课章节 第八篇 代谢疾病与营养疾病 第二章 糖尿病
授课对象 麻醉学专业（五年制）
授课时间 学时：4学时
备课时间 2007.3.27 地点 内分泌内科主任办公室
主讲人 钟国连 主持人 吕维名
参加人员
一、教学目的与要求：
1.了解本病的基本概念和当前对糖尿病分类的意见。
2.在复习糖尿病的病理生理改变的基础上，熟悉本病的临床表现、发展规律和常见并发症。
3.掌握本病的诊断步骤和方法及综合治疗原则，了解胰岛素和口服降糖药的使用方法，了解长期良好控制的重要意义。
4.熟悉糖尿病酮症酸中毒的诊断依据和治疗原则。
二、教学重点、难点、疑点：
重点 1.糖尿病的分类、临床表现、慢性并发症、实验室检查、诊断和治疗方案；
2.糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗方案。
难点 糖尿病的分类、诊断标准和治疗方案。
疑点 1.血糖值在糖尿病诊断上的重要意义及其评定上的不同观点。
2.Somogy现象与黎明现象的鉴别。
三、教学方法：
（一）利用糖尿病 CAI 课件进行讲授。
（二）利用CAI 显示糖尿病分型和分型鉴别要点。
（三）结合糖尿病典型病例进行讨论。
四、教具或教学手段： CAI 软件、CAI设备各1套、激光笔1支。
五、教学内容和步骤及时间分配
(一)定义和流行病学 5分钟
糖尿病的定义、患病率、患病的危险因素和高危人群，尤其是糖尿病近20年来在我国患病率迅速增加的趋势和患病特点。
(二)糖尿病的分类 15分钟
介绍糖尿病的新分类标准（1999年WHO标准）。糖尿病的病因学分类分为四类，即：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型（继发性糖尿病）和妊娠糖尿病（GDM）。临床上常见的糖尿病为1型和2型糖尿病，一般讲的糖尿病就指这两种疾病,其中2型糖尿病患者占90～95%。
1型糖尿病和2型糖尿病临床特点的比较
运用表格的形式从发病年龄、高峰年龄、患病率、遗传易感性、双胎一致率、起病速度、临床表现、酮症倾向、常见慢性并发症以及治疗原则等方面逐一比较1型糖尿病和2型糖尿病临床特点的差异，以阐明1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点。
(三)病因和发病机制20分钟
介绍本病的病因和发病机制的近代观点和概念。遗传、环境和免疫因素在1型糖尿病和2型糖尿病发病中所起的作用和各自特点。2型糖尿病与遗传因素以及1型糖尿病与自身免疫反应的关系。
(四)临床表现10分钟
详细讲解糖尿病的主要临床表现——“三多一少”，通过复习胰岛素的生理功能和结合示意图，阐述三多一少产生的原因是葡萄糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱所致。
(五)糖尿病并发症15分钟
介绍糖尿病慢性并发症的分类，以及糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病大血管病变和糖尿病合并感染的特点。
(六)实验室检查 15分钟
尿糖定性、血糖检测、糖化血红蛋白、果糖胺、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素释放试验和C肽释放试验的临床意义，重点讲述血糖检测和OGTT在糖尿病诊断和病情评估中的重要意义。
(七)诊断和鉴别诊断10分钟
诊断 重点介绍1999年WHO颁布的糖尿病诊断标准，即糖尿病诊断标准的“三句话”。同时详细讲述糖尿病诊断的三步曲：是否有糖尿病？是哪一型糖尿病？是否有糖尿病并发症？
鉴别诊断 1、与其他原因所致多尿鉴别；2、与内分泌疾病所致糖尿鉴别；3、与其他原因所致糖尿鉴别；4、与假性糖尿鉴别。
(八)治疗30分钟
糖尿病治疗的“五个小球”，即糖尿病综合治疗的重要性。
1糖尿病知识的宣教。
2饮食控制。
3运动治疗
4药物治疗。①目前常用的五类口服抗糖尿病药物的主要作用机制、适应症和主要不良反应。②简要介绍即将进入临床的几类新型口服抗糖尿病药物。③胰岛素治疗的适应症、常用剂型、使用方法和主要不良反应。④持续皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵）。
5自我监测：自我血糖测定的意义。
. 6并发症的处理。
(九)糖尿病酮症酸中毒30分钟
(1)简单讲述糖尿病酮症酸中毒的主要诱因和发病机制。
(2)一般讲述酮症酸中毒的临床表现。
(3)重点讲述酮症酸中毒的诊断标准。根据糖尿病病史、诱因、临床表现、血糖、尿酮、血酮、尿酮以及血气分析来进行诊断。
(4)详细讲述糖尿病酮症酸中毒的救治原则，即：补液，小剂量胰岛素治疗，纠正电解质紊乱，控制感染和积极治疗原发病。
(十)总结5分钟
对讲授内容进行简单总结，包括糖尿病的分型、糖尿病诊断标准和综合治疗原则。
六、小结
1.糖尿病的定义、诊断、,鉴别诊断与,治疗。
2.糖尿病急性并发症的治疗。
3.糖尿病相关知识教育。
七、课外作业
1.1999年WHO专家委员会提出的糖尿病诊断标准。
2.各类口服降糖药的适应证和禁忌证。
3.1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别诊断。
4.糖尿病的慢性并发症有哪些？.
5.胰岛素的适应证及常见的不良反应。
6.口服降糖药的分类及其作用。
八、教学体会：
1.与生化知识联系较紧密，学生学习时有时理解较困难。
2.通过典型病案讨论式教学，教学气氛活跃、师生交流较好，课堂教学效果好。
3.内容较多，时间难以把握。
4.要在短时间内使学生有较深入的理解，必须使讲课内容生动，语言通俗易懂。
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