血糖空腹高餐后低，应警惕“黎明现象”

读者谢先生：我患糖尿病已有2年，一直服用盐酸二甲双胍，最近空腹血糖在7.3mmol/l左右，餐后两小时在6.2mmol/l左右，但前几天做糖化血红蛋白是6.2%，属于正常范围。请问是什么原因导致的这种情况？我是否应该改服其它药物？

 

赣南医学院第一附属医院内分泌科吕维名教授、主任医师：谢先生，您好！我建议您应首先检查是否属于“黎明现象”，即末梢血糖从凌晨01:00至 06:00这段时间内，夜间控制良好，仅仅于清晨一段时间内很高。出现这种现象主要是由于皮质醇、生长激素等拮抗胰岛素作用的激素分泌增多引起。睡前加用皮下注射中效胰岛素，可使清晨空腹血糖高的现象得到一定控制。其次，决定空腹血糖的主要因素有肝脏胰岛素敏感性及肝脏葡萄糖输出。影响餐后血糖的主要因素有早期胰岛素分泌相、胰升糖素分泌、肌肉、肝脏和脂肪组织的胰岛素敏感性、肝糖输出、餐前血糖水平、饮食成分(碳水化合物，脂肪，酒精) 、进餐持续时间、胃肠消化吸收功能。盐酸二甲双胍可减少肝糖的产生，降低肠对糖的吸收，并且可通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性，从而降低基础和餐后血糖。针对您的情况，建议您提供详细病情资料至内分泌科专科就诊，制定最适合您的治疗方案。