众多国内外研究已经证实,加强妊娠糖尿病(GDM)产前管理、控制血糖、确定合适分娩时机和分娩方式以及产后长期随访,能明显改善母婴结局,提高新生儿存活率、减少新生儿并发症、预防GDM患者向2型糖尿病(T2DM)发展。
产前管理
为了早期发现GDM孕妇及胎儿的异常以便及时处理,应增加GDM孕妇产前检查次数,并且相比正常孕妇,GDM孕妇应早些进行胎儿监测及增加监护次数;因GDM导致胎儿畸形率为6%~8%,故GDM孕妇在孕20~24周时须行超声及胎儿超声心动图检测。
产时监测
GDM巨大儿发生率高达25%~42%,导致难产、产道损伤、手术产几率增高。同时,胎儿宫内窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征发生率均升高,故应选择合适的分娩时机及分娩方式,加强产时监测,防止并发症的发生。另外,新生儿易发生低血糖、低血钙、低血镁、高胆红素血症、红细胞增多症,故GDM新生儿应视为高危儿,分娩时做好抢救准备,生后要注意保暖和吸氧,提早喂糖水、奶,动态监测血糖,及时处理并发症。
产后长期随访
GDM产后随访须重视
胎盘娩出后,GDM患者体内胰岛素拮抗激素水平迅速降低,大多数仅通过饮食、运动治疗的GDM患者,产后血糖很快恢复正常;而胰岛素治疗的GDM患者,一般应在产后24小时之内将胰岛素用量减至原用量的一半,48小时内减至原用量的1/3,部分患者甚至可停用胰岛素。因此,产后仍须监测血糖并调整胰岛素用量。
约50%的GDM患者在产后5~10年内发展为T2DM;文献报告,28年随访发现GDM患者T2DM发病率可高达70%。因此,不论是糖尿病(DM)合并妊娠还是GDM患者均应在产后定期进行随访,初次随访在产后6~12周进行,以确定产后转归;GDM患者须终生随访,产后至少每3年复查一次,筛查有无DM或糖尿病前期。
产后随访内容
产后随访主要包括:检测血糖水平,评估糖代谢状况;指导生活方式,预防及延缓向糖尿病前期及T2DM进展;为接受药物治疗患者调整治疗方案。
GDM患者应在产后 6~12 周行 75 克葡萄糖耐量试验(OGTT),根据检查结果进行相应诊治。孕期使用胰岛素的患者应在分娩后根据监测结果调整胰岛素用量,不少GDM患者可以停用胰岛素,仅通过饮食、运动控制血糖即可。
GDM患者产后仍须饮食控制,从而减轻体重以及降低T2DM的发病率。母乳喂养不仅对后代有益,而且有助于孕妇糖代谢恢复。另外建议,GDM患者产后每周进行≥150分钟中等强度的锻炼,必要时更改饮食方案为特殊的减肥目标饮食。
DM合并妊娠者在分娩后应注意血糖监测,适时减少胰岛素的用量,避免低血糖;其管理方案与一般DM患者相同, 应定期进行随访,每年筛查DM并发症;对这类产妇提倡母乳喂养,因为母乳喂养者每天需要增加碳水化合物 50 g左右,母乳喂养热量消耗大,有助于患者减少胰岛素用量。
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