胰岛素泵的使用与操作
第一节 胰岛素泵如何佩戴
胰岛素泵总是需要与人体连接，所以它该放在什么地方？又该如何固定与佩戴呢？有很多方法可以帮助使用者选择，主要根据患者自己的喜好与是否舒适、方便，而且各种佩戴方法可随时更改、主要根据使用者的姿势、体位与活动情况决定。
首先，胰岛素泵都有一个外套，分别用棉布、柔软的泡沫塑料、硬质塑料、高分子聚合物、皮革等制成的各种弹性外套和保护套，这些保护套一般都能显露出胰岛素泵上的视窗与按键，可观察泵的功能情况，便于餐前注射操作。这些外套通过各种连接带与腰带连接，也可束在大腿、小腿、踝关节上方、腰部；在休闲与洗澡的时候还可以装入棉布套或塑料的外套用带子悬挂在脖子上；女性可通过悬挂式袋子将泵吊挂在胸罩侧面，或放入胸罩内，或胸罩正面；有一种皮革制的外套就像手机皮套，泵可装入套内并挂在腰带上。需要注意的是无论泵放在何处，束带或腰带不应紧束在埋置针头的皮肤处，以免引起局部疼痛或出血，如果泵放在外衣或内衣口袋里、外裤口袋里时，当人运动、弯腰时有可能会掉出来摔在地上。为了避免损坏，泵总是要套上保护外套。在刚开始使用泵的患者，还需要特别注意皮下埋置的针头，因为有时睡眠中、或运动时无意中会将针头拔出，这种情况现在已经可以避免了。采用新式的透明黏膜来固定针头导管。这种透明的粘贴薄膜上有很多的微孔可以透气，使皮肤无不适感觉，专用粘贴薄膜是用低致敏性的材料制造，粘贴在皮肤上不会像普通胶布一样引起红、痒等过敏反应，如果患者仍采用普通胶布固定，或胶布太小，还是可能发生针头被拔出而脱离皮肤的情况。有经验的长期使用泵的患者，夜晚睡觉时将泵放在床上枕边也不会发生意外，但起床时一定要记住先拿起泵再起床，以免摔在地下损坏泵。也有人夜晚睡觉时将泵放在一个毛茸茸的卡通玩具的口袋内，即使掉在地上，泵也不会被摔坏。
第二节 胰岛素泵的输注导管系统
胰岛素泵是通过输注导管系统（由导管、皮下埋置针头、导管分离器组成）将胰岛素输入患者皮下脂肪组织内的。输注导管系统是胰岛素泵最精细最重要的部分，这种导管与针头完全不同于普通的输液针与导管，也不能用日常输液用的头皮针或输液管来代替。普通输液导管多用PVC（聚氯乙烯）制造，在输注胰岛素时，胰岛素常易吸附在导管内壁而不能进入体内。胰岛素制剂中的防腐剂（多为苯类）还可以与PVC发生化学反应而消失，从而降低了注射部位皮肤的抗微生物作用，不但增加了针头埋置处皮肤感染的危险，还易引起过敏反应。普通输液导管质地较软，随着液体流量增加，导致也会扩张，这样一来就不能保证微量调节的胰岛素能准确输入体内，就不利于每小时只输入极微量胰岛素的泵的治疗。当流量低时，导管及针头处又可能被血栓或脂肪阻塞。用粘贴薄膜固定时导管又会受压而减少或阻断导管内胰岛素输入体内；质地软的导管长期使用后则易变脆而发生裂漏。早年的胰岛素泵治疗常由于导管、针头的原因引起泵治疗的麻烦以至于中断了胰岛素输入。因为早年的输注导管都是用PVC（聚氯乙烯）制造的，常在导管内形成胰岛素的絮状沉淀，阻塞导管。后来才发现空气中的二氧化碳可以透过PVC进入导管，从而改变了胰岛素溶液的酸碱度，使胰岛素发生沉淀而阻塞导管。此外早年的针头与导管内径都较大，皮肤对它们的耐受性差，疼痛感增加，舒适感差，每次更换胰岛素储药器时浪费的胰岛素也较多（因为导管内总是残留较多的胰岛素）。而理想的输注导管系统首先应当是用与人体皮肤、胰岛素制剂及环境保护（能废物再利用）均有很好相容性的材料制成；其次导管与针头连接处应当非常结实稳定，不会因为导管弯曲而阻断了管内微量缓慢流动的液体；再次要求导管、针头的管壁应尽可能薄、内径尽可能细，从而使人体连接上导管后感觉舒适，胰岛素在导管内流动更通畅，这样一旦导管弯曲受阻时可以尽快地激活胰岛素泵的报警系统。国外一项6000个胰岛素泵使用者的调查显示：与身体连接处的导管的重要性甚至超过泵本身。
第三节 不同的胰岛素泵专用输注导管的比较
一、几种胰岛素泵专用输注导管的比较
现代的胰岛素泵专用导管均已具备上述优点，一根细细的导管至少是有两层不同材料制成。例如，瑞士的Distronic输注导管是由两层高分子材料组成，内层为聚乙烯（Polyethylene-PET）(是环保型高分子材料，可以回收再利用)、外层用聚亚安酯（Polyurethane-PUT）制成。外层的PUT质地硬而韧，耐压而不易折断，无论怎么弯曲导管内径大小不变，也不会引起皮肤过敏反应；内层的PET不含硅、不会吸附胰岛素，虽然个别人皮肤接触PET可能过敏，故这种导管组织相容好。美国Minimed公司生产的导管是由三层高分子材料组成，其内层为PVC,中间为EVA（乙烯-乙酸-乙烯共聚物），外层由HDPE（高密度聚乙烯）组成的，更提高了抗压性。韩国丹纳公司生产的导管均是有两层PUT（聚亚安酯）制成。中国福尼亚医疗设备有限公司生产的导管是由聚苯乙烯、聚氯乙烯两层组成。现在的泵专用导管的前端针头的连接，不再是胶粘的而是模铸的，所以连接坚固。前端的针头又细又尖，内径仅0.36～0.4毫米，针的形状、长度、连接导管的长度均不同，可以满足不同人的不同需求。有关针头的型号与内径的关系见表一。
表一 胰岛素泵专用导管针头的型号与内径的关系
针头型号 | 内径（毫米） |
0.71 | |
0.48 | |
0.40 | |
0.36 | |
0.33 | |
0.25 |
表二～表三是获得USFDA（美国食品药品监督管理局）、KFDA和CSFDA（韩国及中国国家食品药品监督管理局）以及欧盟EN批准，并获得ISO GMP质量标准认证合格，正式批准注册、生产与销售的几种导管系统。它们也已获得我国有关权威机构的批准在中国销售。
表二 瑞士Distronic公司生产的导管系统
针 头 | ||||||||
针头材料 | 名称(英文) | 针尾护翼/自粘棉垫 | 型号（G） | 角度（度） | 内径mm | 长度mm | 导管长度（cm） | 价格人民币（元） |
不锈钢针 | 经典式（classic） | 有/无 | 27 | 30～45 | 0.4 | 16 | 30、60、80、110 | 55.00 |
不锈钢式（不分离式） | 快捷式（Rapid） | 有 | 27 | 90 | 0.4 | 6，8，10，12 | 30、60、80、110 | 60.00 |
不锈钢针（分离式） | 快捷式（Rapid） | 有 | 27 | 90 | 0.4 | 6，8，10，12 | 30、60、80、110 | 97.00 |
巨四氟乙烯外管（Teflon）引针：不锈钢 | 软管式（Tender） | 有 | 25 | 0 | 0.48 | 17 | 30、60、80、110 | 135.00（1个管+2个针头） |
表三 韩国丹纳公司导管系统
针 头 | ||||||||
材料 | 名称(英文) | 针尾护翼/自粘棉垫 | 型号（G） | 角度（度） | 内径mm | 长度mm | 导管长度（cm） | 价格人民币（元） |
不锈钢针 （可分离式） | Easy Release Ⅰ(接口圆形) | 有/有 | 27 | 90 | 0.4 | 7.0 | 70，110 | 45.50 |
不锈钢式（可分离式） | Easy ReleaseⅡ（接口方形） | 有/有 | 27 | 90 | 0.4 | 7.0 | 70 | 60.00 |
不锈钢式（不可分离式） | Superline | 有/有 | 27 | 90 | 0.4 | 3.5，4.5，6.5，8.0，9.0，15 | 65，55，110 | 37.50 |
聚四氟乙烯（外套管：Teflon引针：不锈钢） | 软管式（Soft-Release-ST） | 有/有 | 29 | 0 | 0.4 | 19.0 | 110 | 无报价仅有样品 |
表四 美国美敦力公司的Minimed导管系统
针 头 | ||||||||
材料 | 名称(英文) | 针尾护翼/自粘棉垫 | 型号（G） | 角度（度） | 内径mm | 长度mm | 导管长度（cm） | 价格人民币（元） |
不锈钢直针（可分离式） | Sof-Set Quick release | 有/有 | 27 | 90 | 0.4 | 6、9 | 60、106 | 70.00 |
软管式直针（不锈钢引针）（可分离式） | Silhouette | 有/有 | 无资料 | 90 | 无资料 | 6、9 | 59、110 | 90.00 |
软管可调式斜插针（不锈钢引针） | Silhouette combo set | 有/有 | 无资料 | 可调 | 无资料 | 无资料 | 106（埋置）部分可分离式 | 700.00（10个针头5根管） |
不锈钢弯针可分离式 | Polyfin QR | 有/无 | 27 | 30 | 0.4 | 无资料 | 60、106 | 50.00 |
表五 中国福尼亚医疗设备有限公司生产的导管
针 头 | ||||||||
针头材料 | 名称 | 针尾护翼/自粘棉垫 | 型号(G) | 角度（度） | 内径（mm） | 长度（mm） | 导管长度（cm） | 价格人民币（元） |
不锈钢直针（可分离式） | 常规型 | 有/有 | 27 | 90 | 0.4 | 4.5，7，8 | 75 | 50.00 |
在上述各种导管中，以针头呈垂直角度的快捷式导管应用最广泛，其针尾上方有软的护翼，便于手指握持与穿刺皮肤的操作，同时也避免手指不慎接触针头，而污染针头。经典式的导管操作也很方便，针尾部虽无护翼，但柔软的棉垫也可以折弯，便于手指捏握与操作，针头还可以适当调整角度。无自粘棉垫的斜针式导管最便宜，方便更换埋置部位。除了这一种针头外，所有的导管针头尾部接触皮肤的一面均有一个柔软吸汗透气的自黏棉垫，可以在针头扎入皮下后牢固地黏附在皮肤上固定针头，避免针头从埋置处被不慎拔出。棉垫还使针头与皮肤局部黏附面积扩大，使患者感到舒适，并能缓冲外界的压力。
针头的长度的选择应根据皮下脂肪的厚度，较瘦的人宜选细而短的针头以免疼痛，较胖的人不宜选短针，否则，针头不能扎入皮下脂肪内，在胰岛素泵输注时胰岛素会被注射到皮内，不但会引起疼痛，血糖还会升高。一些对金属过敏或惧怕金属针头长期埋在皮下的患者可以选择软管式针头,这种针头外套管是用Teflon(聚四氟乙烯)制成，套管内有一个不锈钢引针，进针时应与皮肤呈30°～45°快递刺入皮下组织，然后拔出引针，只留下柔软的Teflon外套管理置在皮下脂肪组织中。这种软管式针头的尾部也有自粘棉垫，棉垫上方有硬塑料护翼易于固定，针尾与导管连接处还可以分离，保护帽可以防止分离处被污染，这种导管价格较高，且一旦拔出皮肤不能再用，有时泵需要摘除，此时，可分离式导管就最方便，分离处的接头可随时将泵与皮下埋置的针头接通或分离，而不必将针拔出体外。不同材料的针头具有各自的优点与缺点，在刚开始胰岛素泵治疗的患者，应尽可能试用各种种类与型号的导管系统，以挑选最适合自己的一款长期使用。不同材料的针头也存在差异。
表六 不同材料的针头的优缺点
材料 | 优点 | 缺点 |
不锈钢针 | 进针时不疼、与胰岛素相容性好，价格低，可多次使用 | 偶尔在非进针部位感到疼痛，个别人可能对不锈钢材料中镍过敏 |
聚四氟乙烯软管针 | 导管针、易曲折、皮下埋置患者心理上更易于接受 | 进针方法不正确时可能疼痛（瘦人应30°进针，胖人应45°进针）。进针处皮肤针眼较大，可能出现瘢痕。价格较高，拔出皮肤后不能再用 |
二、胰岛素泵专用输注导管商品外包装上各种图标的意义
所有的市售导管均为经环氧乙酸(EO)消毒灭菌后密封包装的，所以是无菌的。每个包装袋上均印有导管品名、生产商、生产日期和有效期，也有各种国际通用图标表示该产品的针头型号、针头长度、针头内径、导管长度、消毒方式。以下是国际上通用的胰岛素泵专用导管外包装袋上的图标及其含义。针头的G号越大，内径越细。导管有30厘米、60厘米、80厘米、120厘米等不同长度，其中60厘米、80厘米为最常用的导管长度。
第四节 胰岛素泵导管系统皮下埋置时的其他医用材料
导管前端的针头刺入皮下后需要牢固的粘贴和固定在皮肤上，以免针头脱出，仅靠针尾的自粘棉垫的固定，其牢固性不够，还需要用一个较大面积的胶布再固定，普通胶布贴在皮肤上1天后，绝大多数患者都会引起局部瘙痒、发红、不适感，所以粘贴胶布的质量就格外重要。目前泵专用的新型医用粘贴薄膜是一种很薄的，粘贴力很强，又防水又透气的透明薄膜。这种贴膜薄如纸，表面有大量的微孔，可以透气与出汗，与人的皮肤有很好的相容性，透明的膜使肉眼可以直接观察到针头固定情况。一般均采用抗污染贴膜IV3000（英国），有6厘米×7厘米大小，销售价在4.00～6.00元/贴。还可以选用Opsite Flexigrig透明粘贴膜或Sof-set Adhesive Patch抗感染带孔胶布。膜的大小也可以按需选择，所以的上述透明粘贴薄膜均可从胰岛素泵厂家及他们的售后服务部门买到。对于一位新的泵治疗者，采用不同的输注导管时应当尽量多试用几种不同的粘贴薄膜，最适合的应当是自己的皮肤感到最舒适的，凡是引起皮肤局部红、痒、起皮疹的粘贴薄膜都是不适于胰岛素泵导管针头长期埋置使用的。此外，患者经常检查粘贴薄膜很有必要，尤其在夏季，大量出汗，可能会使贴膜滑脱松动而脱离皮肤，有时紧粘在贴膜下的皮肤大量出汗，也可能会引起皮肤起疱或感染。所以，天热时应当经常检查针头埋置部位的皮肤。由于泵日夜不停地将胰岛素输注到针头埋置处的皮下脂肪组织内，所以数天不变换部位可能在局部发生硬结，影响胰岛素的吸收，特别在胰岛素每日用量较大的患者，由于有较大量的胰岛素长时间堆积在一处，使胰岛素吸收明显减慢，导致血糖升高。所以针头埋置部位必须每3～4天变换一次。
第五节 胰岛素泵输注导管针头埋置部位
人体的很多部位，只要皮下脂肪较多处都可以埋置针头，但绝大多数泵使用者都愿意选择腹部的前外侧，因为这个部位较少运动，不像手、臂与大腿，此部位也较少与外界碰撞。但是不同的人可以根据不同场合、不同情况自由选择不同部位来埋置针头，比如孕妇或女人可选择前臂外侧、胸壁乳房、大腿处，儿童可选择臀部等处。无论针头埋置在哪里，由于下列的原因，针头必须经常更换部位。
1.为了保持皮肤的完好。因为皮肤表面有粘贴薄膜覆盖，覆盖时间越长越有可能引起皮肤的不适与问题。
2.每次新更换针头埋置部位时都要消毒皮肤然后用黏膜密封，经常这样轮换可以减少皮肤局部感染、发红、瘙痒等问题发生。
3.经常更换部位可减少局部硬结和脂肪萎缩。
4.长期（≥7天）埋置针头处的皮肤可能产生硬结，使胰岛素吸收减少而影响降血糖效果。
第六节 如何连接导管并将针头埋置与皮下
以下是埋置导管系统的操作指南与步骤。
第一步，准备。适用于各种不同类型的导管。
1. 彻底洗手。
2. 准备好所有消毒用品与导管系统材料:包括输注导管、透明粘贴薄膜、消毒液或酒精、棉球或棉棒或一次性消毒软纸片。
3. 用消毒棉棒或酒精棉球消毒皮肤，等待片刻，待皮肤干燥后（此时消毒液已将细菌杀死）才能穿刺。如果皮肤是湿的，粘贴薄膜将不能牢固粘贴并固定在皮肤上。
第二步，排气、穿刺与固定。适于快捷式（直角式针头）导管系统。
1. 从密封消毒的导管包装盒中取出导管。将导管尾部接头与胰岛素泵前端接头处紧紧连接。
2. 将胰岛素泵输出端口向上垂直地放在桌上，撕去导管前端针头棉垫下方的保护纸。拔去针头外的保护套。开动胰岛素泵的“充注导管”功能，此时胰岛素会自动从泵中迅速输向导管并迅速充满整根导管，直至针头处有胰岛素液滴滴出。（胰岛素泵垂直向上有利于排出小气泡），此时再将泵开启至运行模式，并输出0.5～1.0U的追加剂量（切记此时针头应在体外），再检查一下以确保导管内没有气泡阻塞导管，如有气泡须用手指甲轻轻弹至针头处，再通过泵输出0.5～1U追加量以排出气泡。
3. 捏起埋置部位的皮肤，将针头迅速刺入皮肤，按压自粘棉垫，使其固定在皮肤上。
4. 将导管按顺时针方向绕针头盘曲并用透明粘贴薄膜固定。
5. 如针头埋入皮下后感到疼痛，应当立即拔出针头，重新更换部位。
第三步，检查泵是否已开启运行。
第七节 何时需要更换针头埋置部位或输注导管
输注导管应当按包装上的说明一次性使用，不要反复使用，一般使用不超过7天，否则易发生胰岛素结晶沉淀而阻塞导管的情况。正常情况下针头应每2～3天变换一次部位，在一处埋置最好不超过48小时，特别是胰岛素每日用量较大时，可能在局部储存形成结晶，影响吸收。针头在一个部位埋置时间太久可能会增加感染与化脓的危险，并会引起胰岛素的效应下降，还可能发生瘢痕，这种在皮下组织产生的变化常不可逆转。完全恢复常需要数月之久。出现以下情况时应当立即更换导管：
1. 无明确原因的高血糖。
2. 埋置针头处皮肤瘙痒或疼痛。
3. 沿导管外侧有胰岛素流出（表示针头阻塞）。
4. 血液回流进导管内。
5. 导管出现裂纹或小孔，在连接到泵的接头处发生渗漏。
6. 导管阻塞。
第八节 埋置部位的皮肤护理
如果针头埋置处出现以红肿、硬结、疼痛表现的严重感染，那么就有进一步发展皮下脓肿的危险，此时应紧急与糖尿病专科医师或有胰岛素泵治疗经验的临床专家联系，寻找原因与解决方法，并立即采用抗生素治疗，并且更换一套新的输注导管，更换部位，彻底消毒皮肤后选择至少远离感染处6厘米以外的正常皮肤再埋置针头，已有脓肿形成的应立即到外科切开引流处理。
总之，胰岛素泵治疗者，总是要注意以下几点。
1. 注意个人清洁卫生与皮肤清洁。
2. 针头埋置一处不宜超过48～72小时。
3. 每天最好自检导管系统1～2次。
4. 了解与警惕皮肤感染的症状。
5. 如有局部皮肤感染应立即找医师。
6. 不要反复使用一根导管。
7. 每次更换导管后也要更换针头埋置部位。
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