（2016年版）
一、爆裂性眼眶骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象
1. 第一诊断为爆裂性眼眶骨折。
2. 单纯性眼眶爆裂性骨折造成眼肌嵌顿，眼球运动障碍，眼部凹陷不能接受,需手术治疗者。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：眼眶区外伤造成眼球内陷、运动障碍、复视时间；
2.体格检查：眼突度、眼球位置改变；有无斜视、复视和眼球运动受限，眶下神经区是否麻木，眶压或球后阻力改变；
3.影像学检查：眼眶轴位+冠状+矢状位CT+三维重建，双窗位局部放大显示骨折情况及肌肉嵌顿情况；双眼复视检查，了解复视等情况；必要时MRI可显示眶内肌肉情况。
4.鉴别诊断：复合型眼眶骨折，眶颅联合损伤。
（三）治疗方案的选择依据
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.诊断明确；
2.手术治疗；
3.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日10～12天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合爆裂性眼眶骨折疾病编码；单纯性眼眶爆裂性骨折造成眼肌嵌顿，眼球运动障碍，眼部凹陷不能接受需手术治疗者。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前准备
术前评估2-3天，所必须的检查项目包括：
1. 眼科常规检查:
2. 眼眶常规检查:
3. 血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂）；
4.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
5.心电图；胸透或胸部X光片
6. 影像学检查：眼眶轴位+冠状+矢状位CT+三维重建；双眼复视检查;眼眶MRI检查。
7. 排除继发与转移病变的相关检查；
8. 心脑血管疾病排查与评估、肝肾疾病评估、糖尿病评估等。
9. 其他根据病情需要而定。
（七）术前用药
术前抗菌素眼液点眼，3次/日，用药2-3天。
术前根据麻醉师要求用药。
（八）手术日为入院第3-4天
1.麻醉方式：全身麻醉；
2.手术方式：皮肤或结膜入路。
3.手术设备：开眶手术包、眼科15件。
4.术中用耗品：6-0可吸收缝线；预成型钛网，钛钉；Medpor板；可吸收眶板；眼球凹陷应备硅胶海绵或其他眶填充剂；耳脑胶等。
5.手术用设备：长焦手术显微镜、头灯和开眶设备。
6.输血：无。
（九）术后住院恢复6-8 天，必须复查的检查项目。
1.创口情况：对合与愈合情况；有无感染征象（红肿热痛）；
2.视力，眼底情况；眼球运动和有无复视；眼睑运动；眼突度、眼压、眶压、球后阻力；术后复查眼眶轴位+冠状+矢状位CT+三维重建，进一步了解植入材料情况。
3.术后患者苏醒，尽快检查视力；第一天换药，检查以上项目；以后每日或隔日换药；一般6--8天拆线。
4. 术后用药：抗菌眼药水点眼清洁局部；预防性全身抗菌药物使用不超过术后72小时；如有感染或植入性材料例外。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.手术后反应较轻，病情稳定，一般情况好；
2.创口对合或愈合良好；
3.视觉功能：未受影响、或在术前判断情况之内
4.眼睑功能：同上
5.斜视、复视与眼球运动：同上
6.眶压与球后阻力：正常、稍高或与术前判断一致。
7.眼球突出度改善。
（十一）变异原因及分析。
1.入院后发现合并其他疾病需及时治疗。
2.手术前出现特殊不适影响手术正常进行。
3.全身检查结果异常需延迟手术。
4.患者不能配合手术或其他治疗。
5.出现药物不良反应或过敏。
6.患者用药及眼肌锻炼后不需手术治疗者。
7.术后诊断非爆裂性眼眶骨折。
8.术后出现排异、感染和感染征象者。
9.术后出现较明显并发症（如视力损害、眼睑及眼球运动障碍、复视等）。
10.其他因素导致的需中途退出路径的。
二、爆裂性眼眶骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为爆裂性眼眶骨折
行爆裂性眼眶骨折修复手术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10~12天
时间
住院第1天
住院第2-3天
住院第3-4天（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史
□ 体格检查
□ 交代病情
□ 完成“首次病程记录”和“住院病历”
□ 开立各种检查单
□ 核实各项检查结果正常
□ 上级医师查房与术前评估
□ 向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项
□ 术前讨论确定术式
□ 签署“手术知情同意书”
□ 术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别
□ 实施手术
□ 完成“手术记录”
□ 向患者及其家属交待手术后注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理
□ 抗菌药物眼水点术眼（4次/日）
临时医嘱：
□ 血、尿常规
□ 感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
□ 凝血功能检查
□ 心电图、胸透
□ 血生化（肝肾功、电解质、血糖、血脂）检查
□ 完善影像学检查、复视检查
长期医嘱：
□ 眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理
□ 抗菌药物眼水点术眼（4次/日）
□ 根据情况应用糖皮质激素
临时医嘱：
□ 明日在全麻行爆裂性眼眶骨折修复手术
□ 术前局部备皮
□ 备血凝酶
□ 术前镇静剂
长期医嘱：
□ 眼科I级或II级护理
□ 口服抗菌药物
□ 根据情况应用糖皮质激素
临时医嘱：
□ 根据病情需要制定
□ 可在术前30分钟适当给予抗生素
主要护理工作
□ 入院护理评估
□ 健康教育
□ 执行医嘱
□ 手术前物品准备
□ 手术前心理护理
□ 手术前患者准备
□ 执行医嘱
□ 随时观察患者情况
□ 术前冲洗结膜囊
□ 术后心理与基础护理
□ 执行医嘱
□ 术后健康教育
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
时间
住院第4-5日（术后第1日）
住院第5-9日（术后第2-6日）
住院第10-12日（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 检查患者术眼
□ 上级医师查房，确定有无手术并发症
□ 更换敷料
□ 完成病程记录
□ 向患者及家属交代术后恢复情况
□ 检查患者术眼
□ 上级医师查房，确定有无手术并发症
□ 更换敷料
□ 嘱患者加强眼肌锻炼
□ 完成病程记录
□ 评估患者是否可以出院
□ 上级医师查房，确定是否可以出院，若患者可以出院，则需完成“出院记录”
□ 通知出院处
□ 通知患者及其家属出院
□ 向患者交待出院后注意事项
□ 预约复诊日期
□ 出具“诊断证明书”
□ 可拆缝线
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 眼科I级或II护理
□ 抗菌药物+类固醇激素+促进上皮恢复眼药水
□ 抗菌药物和糖皮质激素全身应用
□ 促神经肌肉恢复药物应用
临时医嘱：
□ 根据病情需要制定
长期医嘱：
□ 眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理
□ 抗菌药物+类固醇激素+促进上皮恢复眼药水
□ 抗菌药物应用不超过72小时，如有感染或植入性材料例外
□ 促神经肌肉恢复药物应用
临时医嘱：
□ 根据病情需要制定
□ 复查影像学检查，了解植入材料情况
出院医嘱：
□ 今日出院
□ 抗菌药物+类固醇激素眼药
□ 口服促神经肌肉恢复药物
□ 眼球运动训练
□ 一周复诊
主要护理工作
□随时观察患者病情
□执行医嘱
□ 随时观察患者病情
□执行医嘱
□出院宣教
□如果患者可以出院，协助患者办理出院手续、交费等事项
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
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