（2016年版）
一、髋关节滑膜炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为髋关节滑膜炎（M65.905）
行髋关节滑膜切除术（80.75001）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：单侧或双侧髋关节或腹股沟疼痛。
2.体征：髋关节主动活动、被动活动时出现疼痛，“4”字征阳性。
3.影像学检查：X线检查：骨质无明显异常表现，可表现为骨盆轻度倾斜，关节间隙增宽。MRI检查：磁共振检查显示患侧髋关节间隙增宽和关节腔积液。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.髋关节滑膜炎诊断明确。
2.经严格正规非手术治疗无效。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合髋关节滑膜炎（M65.905）。
2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并髋关节骨性关节炎及股骨头坏死。
（六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）肝肾功能、血电解质、血糖、血沉、C反应蛋白；
（3）凝血功能;
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）胸片、心电图；
（6）双髋正位、蛙式位、MRI。
（7）HLA-B27
2.根据患者病情可选择：
（1）肺功能、超声心动图、动态心电图（老年人或既往有相关病史者）；
（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要髋关节造影、髋关节腔穿刺以确诊；
（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：全麻或椎管内麻醉。
2.手术方式：髋关节滑膜切除术（80.75001）。
3.输血：原则上不需要输血，但可视术中情况而定。
（九）术后住院恢复1-5天。
1.必须复查的检查项目：双髋正位、蛙式位、MRI，血常规，血沉，C反应蛋白。
2.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）抗凝药物；参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；
（4）术后康复：逐渐进行功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：引流管拔除（如果术中放置引流），伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：伤口感染、深静脉血栓、神经血管输尿管损伤、等造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
3.患者拒绝手术，要求保守治疗。
二、髋关节滑膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为髋关节滑膜炎（M65.905）
行髋关节滑膜切除术（80.75001）
患者姓名：性别： 年龄： 门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：7-10天
日期
住院第1天
住院第2天（术前日）
住院第3-5天（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写
□ 完善术前检查
□ 上级医师查房与术前评估
□ 初步确定手术方式和日期
□ 上级医师查房
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 完成术前准备与术前评估
□ 根据症状、体检、髋关节MRI及X线片及术前各项化验，行术前讨论，确定手术方案
□ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写
□ 向患者及家属交待病情和围手术期注意事项，签署手术知情同意书、自费用品协议书等
□ 手术
□ 术者完成手术记录
□ 向患者及家属交代手术过程概况及术后注意事项
□ 完成术后病程
□ 上级医师查房
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患肢减少活动
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规
□ 凝血功能
□ 感染性疾病筛查、肝肾功能、电解质、血糖、血脂
□ 血沉、CRP、HLA-27
□ 类风湿全套、结明三项
□ 胸片、心电图
□ 膝关节MRI及正侧位X线片
□ 肺功能、超声心动（视患者情况而定）
长期医嘱：（增加）
□ 患者既往内科疾病基础用药
临时医嘱：
□ 术前医嘱：常规准备明日在◎椎管内麻醉◎全麻下行关节镜下髋关节滑膜切除术
□ 术前禁食水
□ 术前备皮
□ 其他特殊医嘱
长期医嘱：
□ 骨科术后护理常规
□ 明日普食
□ 引流管记引流量
临时医嘱：
□ 今日在◎椎管内麻醉◎全麻下进行关节镜下髋关节滑膜切除术
□ 心电监护、吸氧
□ 补液（视病情）
□ 胃粘膜保护剂
□ 消肿改善血液循环
□ 术后抗凝（视病情）
主要护理
工作
□ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 宣教、备皮等术前准备
□ 提醒患者明晨禁水
□ 观察患者病情变化
□ 术后心理与生活护理
病情变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第4-5天
（术后第1-2日）
住院第6-8天
（术后第3-4日）
住院第9-10天
术后第5-6天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房，注意病情变化
□ 完成常规病程记录
□ 注意引流量
□ 注意观察体温、血压等
□ 拔除引流管
□ 上级医师查房
□ 完成常规病程记录
□ 观察伤口情况，是否存在渗出、红肿等情况
□ 复查血常规、凝血功能，如贫血严重及时输血
□ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况，明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院诊断证明书等
□ 向患者交代出院后的注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时处理等
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 骨科术后护理常规
□ 一/二级护理
□ 普食引流管记引流量
□ 术后抗凝（视病情）
□ 胃粘膜保护剂
□ 消肿改善血液循环药物
临时医嘱：
□ 止吐
□ 镇痛
□ 伤口换药（必要时）
长期医嘱：
□ 骨科术后护理常规
□ 普食
□ 二级护理
□ 术后抗凝（视病情）
临时医嘱：
□ 伤口换药
□ 功能锻炼
□ 复查血尿常规、肝肾功能、电解质（必要时）
出院医嘱：
□ 出院带药
□ 嘱日后拆线换药（根据出院时间决定）
□ 门诊复查
□ 如有不适，随时来诊
主要
护理
工作
□ 观察患者情况
□ 术后心理与生活护理
□ 指导患者术后功能锻炼
□ 观察患者情况
□ 术后心理与生活护理
□ 指导患者术后功能锻炼
□ 指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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