（2016年版）
一、拇指狭窄性腱鞘炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎（ICD10：M65.992）
行腱鞘切开术（ICD9CM-3：82.011）
（二）诊断依据。
根据《手外科学》（第三版，2011年，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社）
1. 病史：拇指屈伸活动受限，可伴有弹响，疼痛；
2. 体格检查：掌指关节掌侧局限性压痛，可有局部隆起，掌指关节平面可触及皮下结节性肿物，手指屈伸活动时可感到结节状肿物滑动及弹跳感，有时有弹响；
3. 辅助检查：必要时可行手部X片或彩超检查，明确有无骨关节异常或滑膜炎；
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《手外科学》（第三版，2011年，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社）
1.全身状况允许手术；
2.保守治疗无效者需行手术。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：M65.992 拇指狭窄性腱鞘炎疾病编码；
2.除外弥漫性肿胀，考虑肌腱滑膜炎的情况或肌腱断裂的情况；
3.除外对手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病、糖尿病等)
4.需要进行手术治疗。
（六）术前准备（术前评估）0-3天，所必须的检查项目。
1.血常规、血型、尿常规、肝肾功能血糖离子、凝血功能检查、感染性疾病筛查；
2.胸部X光片、心电图；
3.手部X线检查，必要时彩超检查；
4.其他根据患者情况需要而定：如超声心动图、动态心电图等；
5.有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药；
2.预防性用药时间为术前30分钟；
3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
（八）手术日为入院第 3-4 天。
1.麻醉方式：局部麻醉或臂丛麻醉或全麻；
2.手术方式：腱鞘切开术；
3.术中用药：麻醉用药、抗菌药（根据情况）；
（九）术后住院恢复5—6 天。
1.必要时复查的项目：血常规，肝肾功能，血糖离子；
2.术后用药：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）。
（2）其他对症药物：营养神经、改善循环、消肿、止痛等。
3.医生指导下手部功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常、常规化验无明显异常；
2.切口无异常；
3.无与本病相关的其他并发症。
（十一）有无变异及原因分析。
1.并发症：尽管严格掌握入选标准，但仍有一些患者因手术带来的一些并发症而延期治疗，如局部神经血管损伤、血肿、感染、严重肿胀影响功能锻炼等情况；
2.合并症：如患者自身有及较多合并症，如糖尿病、心脑血管疾病等，手术后这些疾病可能加重，需同时治疗，或需延期治疗。
二、拇指狭窄性腱鞘炎临床路径表单
适用对象: 第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎患者（ICD-10: M65.992）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–10日
日期
住院第1天
住院第2天
住院第3天
(手术日前1天)
临床诊断与
病情评估
□ 第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎
□ 病情评估：评估病情有无明显变化
□ 第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎
□ 病情评估：评估病情有无明显变化
□ 第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎
□ 病情评估：评估病情有无明显变化
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史与体格检查
□ 完成首次病程记录
□ 完成大病历
□ 开具常规检查、化验单
□ 上级医师查房
□ 确定诊断
□ 上级医师查房与手术前评估
□ 确定手术方案和麻醉方式
□ 根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评估，必要者请相关科室会诊
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 完成术前小结、上级医师查房记录
□ 完成术前准备与术前评估
□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书
□ 向患者及家属交待病情及围手术期的注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 手外科常规护理
□ 二级护理
□ 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）
临时医嘱：
□ 血常规、血型
□ 尿常规
□ 凝血功能
□ 肝肾功能血糖离子
□ 感染性疾病筛查
□ 胸部X光检查
□ 心电图
□ 肢体拍片（必要时）
□ 局部浅表彩超（必要时）
长期医嘱：
□ 手外科常规护理
□ 二级护理
□ 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）
临时医嘱：
□ 相关科室会诊
长期医嘱：
□ 手外科常规护理
□ 二级护理
饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）
临时医嘱：
□ 明日在局麻、臂丛麻醉或全麻下行腱鞘切开术
□ 术晨禁食水
□ 术区备皮
□ 抗菌素皮试（必要时）
主要
护理
工作
□ 介绍病区环境、设施
□ 介绍患者主管医生和责任护士
□ 入院常规宣教
□ 儿童患者评估血管条件
□ 告知辅检的注意事项
□ 护理等级评定
□ 药物过敏史
□ 既往病史
□ 在陪检护士指导下完成辅检
□ 做好晨晚间护理
□ 术前常规准备（腕带、对接单）
□ 术区备皮
□ 术前宣教
□ 心理护理
□ 术前模拟功能训练
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
特殊
医嘱
护士
签名
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
医师
签名
住院天数
住院第4天
住院第5-8天
（出院前日）
住院第9天（出院日）
临床
诊断
与
病情
评估
第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎
病情评估：评估病情有无明显变化
第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎
病情评估：评估病情有无明显变化
第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎
病情评估：评估病情有无明显变化
主
要
诊
疗
工
作
□ 实施手术
□ 完成术后病程记录
□ 24小时内完成手术记录
□ 上级医师查房
□ 向患者及家属交代手术过程概况及术后注意事项
□ 检查有无手术并发症及相应处理
□ 查看患者
□ 上级医师查房
□ 完成术后病程记录
□ 向患者及其家属交待手术后注意事项
□ 换药，观察切口情况，拔除引流（根据情况）
□ 注意血运及肿胀情况
□ 注意有无发热
□ 复查血常规（必要时）
□ 指导患肢功能锻炼
□ 上级医师查房
□ 切口换药，进行伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院
□ 完成出院记录，病案首页，出院诊断书，病程记录等
□ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间，地点，发生紧急情况时的处理等
□ 患者办理出院手续
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 术后常规护理
□ 一级护理
□ 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）
□ 术后抗生素（根据情况）
□ 术后营养神经药物应用（必要时）
□ 中频理疗（必要时）
临时医嘱：
□ 术后止痛药物（必要时）
□ 复查血常规（必要时）
长期医嘱：
□ 二级护理
□ 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）
□ 术后营养神经药物应用（必要时）
□ 中频理疗（必要时）
临时医嘱：
□ 术后止痛药物（必要时）
临时医嘱：
□ 今日出院
主要
护理
工作
□ 切口护理：患肢抬高，防止患肢肿胀。观察敷料的松紧度及肢端末梢血运状况。
□ 疼痛护理：儿童患者一般采取分散注意力方式。
□ 心理护理：尤其儿童患者，要给予患儿安全感。
□ 饮食指导：清淡易消化饮食。
□ 功能锻炼：一般术后24h开始拇指对掌、背伸等动作练习，防止粘连。儿童患者需要家长督促从被动练习到主动练习。
□ 物理治疗
□ 功能锻炼：告知早期功能锻炼的意义。儿童患者要告知家长，不可因惧怕疼痛而放弃功能锻炼。
□ 瘢痕护理：告知预防瘢痕的意义及方法
□ 告知随诊的意义
□ 告知出院流程
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
特殊
医嘱
护士
签名
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
医师
签名
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