（2016年版）
一、肺大疱外科治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肺大疱（ICD-10：J43.901）。发生气胸者按自发性气胸临床路径实施。
行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)
1.临床症状：不同程度的胸痛、喘憋、呼吸困难咳嗽。
2.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。
3.辅助检查：胸片或胸部CT。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)
手术治疗：
（1）胸片或CT检查证实有肺大疱者；
（2）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合肺大疱（ICD-10：J43.901）或大泡性肺气肿（ICD-10：J43.901）编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。
（六）术前准备（术前评估）≤4天。
检查项目：
（1）血常规、尿常规、血型；
（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3 胸部CT、心电图。
（4）超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；
（5）肺功能、血气分析、肺通气灌注扫描（酌情）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
应按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。预防性用药选用第一、二代头孢，如出现术后感染，则按治疗用药治疗（根据情况，非必须）。
（八）手术日为入院≤5天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术耗材：切割缝合器、生物胶、止血材料等。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：视术中情况而定。
5.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复≤10天。
复查的检查项目：血常规，胸片,胸部CT平扫（酌情）
（十）出院标准。
1.体温正常，切口无感染。
2.复查化验结果无明显异常，胸片示肺复张良好等。
（十一）变异及原因分析。
1.患者伴有可能影响手术的合并疾病，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，延长住院时间。
二、肺大疱外科治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）或大泡性肺气肿（ICD-10：J43.901）行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3: 32.2和/或34.6 01,34.9201）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤12天
时间
住院第1天
住院第 2-4 天（术前日）
住院第 2-5 天（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单
□ 主管医师查房与术前评估
□ 初步确定治疗方式（保守或手术治疗）；是否需要急诊处理以及确定手术方式和日期
□ 行胸腔闭式引流术
□ 上级医师查房
□ 完成术前准备与术前评估
□ 根据体检、胸部平片或CT行术前讨论，确定手术方案
□ 住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写
□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
□ 向患者及家属交待围手术期注意事项
□ 手术
□ 术者完成手术记录
□ 完成术后病程记录
□ 主管医师观察术后病情
□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 胸外科二级护理常规
□ 饮食
临时医嘱：
□ 血、尿常规
□ 凝血功能、血型
□ 肝肾功能、电解质
□ 感染性疾病筛查
□ 胸部CT检查、心电图
□ 血气分析和肺功能
□ 超声心动图（酌情）
长期医嘱：
□ 胸外科二级护理常规
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 拟明日在全麻下行肺大疱切除和/或胸膜固定术
□ 术前禁食水
□ 预防性抗菌药物使用
□ 术前置尿管
□ 备皮
□ 备血
□ 术前镇静及抗胆碱能药物（酌情）
长期医嘱：
□ 胸外科一级或特级护理
□ 心电监护
□ 体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测
□ 吸氧
□ 麻醉清醒后6小时半流质饮食
□ 胸腔闭式引流记引流量
□ 尿管接袋记量
□ 预防性抗菌药物使用
□ 镇痛药物使用
临时医嘱：
□ 止血药物使用（必要时）
□ 其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□ 入院宣教（环境、设施、人员等）
□ 入院护理评估及宣教
□ 观察并记录生命体征
□ 给予心理与生活护理
□ 术前准备（备皮等）
□ 术前宣教（提醒患者夜间禁食、禁水）
□ 观察并记录生命体征
□ 给予心理与生活护理
□ 观察并记录患者生命体征及病情变化
□ 给予术后康复指导
□ 给予术后心理与生活护理
□ 术后引流管护理
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医生
签名
时间
住院第 3-6 天
（术后第1日）
住院第 4-7 天
（术后第2日）
住院第5-12天
（术后第3-10日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房
□ 住院医师完成常规病历书写
□ 观察胸腔引流情况，保持胸腔引流管通畅
□ 注意观察生命体征
□ 鼓励并协助患者咳嗽、行呼吸功能锻炼
□ 上级医师查房
□ 住院医师完成常规病历书写
□ 观察胸腔引流情况，保持胸腔引流管通畅
□ 鼓励并协助患者咳嗽、行呼吸功能锻炼
□ 视胸腔引流情况及胸片拔除胸腔引流管、切口换药
□ 上级医师查房
□ 视胸腔引流情况及胸片拔除胸腔引流管
□ 切口换药
□ 根据患者情况决定出院时间
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□ 拆线：术后7-9天拆线。引流口缝线于拔管后两周拆除
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 半流质改普食
□ 一级护理
□ 停心电监护（视病情而定）
□ 拔除尿管
临时医嘱：
□ 复查血常规及胸片
□ 根据情况酌情补液
□ 血气分析（必要时）
长期医嘱：
□ 普食
□ 二级护理
□ 根据血常规、体温决定是否停用抗菌药物
临时医嘱：
□ 切口换药
长期医嘱：
□ 普食
□ 二级护理
□ 根据血常规、体温决定是否停用抗菌药物
出院医嘱：
□ 交待返院复诊时间、地点，发生紧急情况时的处理等
□ 复查：术后一月门诊复查
□ 术后三个月内禁止重体力活动，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅
□ 门诊或当地医院拆线
主要
护理
工作
□ 观察并记录患者生命体征
□ 给予术后心理与生活护理
□ 术后指导患者功能锻炼
□ 保持患者胸腔闭式引流管通畅
□ 观察并记录患者生命体征
□ 给予术后心理与生活护理
□ 指导患者术后功能康复锻炼
□ 给予出院前饮食及生活指导
□ 出院宣教
□ 复查注意事项宣教
□ 协助办理出院手续
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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