放射性口腔粘膜炎临床路径

（2016年版）

 

一、放射性口腔粘膜炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为3～4级放射性口腔粘膜炎。

行头颈部肿瘤放射治疗过程中或放射治疗结束后2周内。

（二）诊断依据。

根据美国肿瘤放射治疗协作组（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）急性放射损伤分级标准，《肿瘤放射治疗学（第四版）》（中国协和医科大学出版社）等国内、外临床诊疗指南。

0级：口腔黏膜无变化。

1级：口腔黏膜轻度疼痛，可不使用止痛剂

2级：口腔黏膜中度疼痛，可耐受，也可使用止痛剂

3级：口腔成片纤维性黏膜炎，重度疼痛，需使用强镇痛剂

4级：口腔黏膜溃疡形成、出血、剧痛

上述各项加上头颈部正在或刚结束的放疗病史，基本可明确诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据根据美国肿瘤放射治疗协作组（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）急性放射损伤分级标准，《肿瘤放射治疗学（第四版）》（中国协和医科大学出版社）等国内、外临床诊疗指南。

1、对症支持治疗，进食困难或无法进食者采用胃肠营养。

2、口腔护理

3、局部口腔用药（消炎、修复粘膜）。

4、经验性抗炎治疗：包括抗菌及激素治疗。

5、根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合疾病编码ICD：K12.105，B37.001。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

必需检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规、生化全套；

（2）病原学检查及药敏；

（七）治疗方案与药物选择。

1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快给予营养支持（4-8小时内）、口腔护理（4-8小时内）、抗菌药物和激素等治疗（4-24小时内）。

2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），结合患者病情合理使用抗菌药物。

3.初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。

4.对症支持治疗：局部止痛、营养支持治疗。

（八）出院标准。

1.症状好转，可正常进食48小时。

2.体检见溃疡面缩小，粘膜充血红肿消退。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 二、放射性口腔粘膜炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为Ⅱ～Ⅲ度放射性口腔粘膜炎

患者姓名：          性别：   年龄：   门诊号：      住院号：     

住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日  标准住院日：7-10天

时间	住院第1-3天	住院期间
主 要 诊 疗 工 作	□     询问病史及体格检查 □     进行病情初步评估 □     上级医师查房 □     评估特定病原体的危险因素，进行初始口腔清洁、止痛、支持治疗、经验性抗感染及激素治疗 □     开化验单，完成病历书写	□     上级医师查房 □     核查辅助检查的结果是否有异常 □     病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物 □     观察药物不良反应 □     住院医师书写病程记录
重 点 医 嘱	长期医嘱： □      放疗科护理常规 □      一～三级护理（根据病情） □      吸氧（必要时） □      抗菌药物 □     祛痰剂 临时医嘱： □     血常规、尿常规、大便常规 □      生化全套、口腔PH值测定 □      病原学检查及药敏 □      对症止痛处理	长期医嘱： □      放疗科护理常规 □      一～三级护理（根据病情） □      口腔护理 □      雾化吸入（必要时） □      胃肠营养 □      抗菌药物 □      激素治疗 □     根据病情调整抗菌药物 临时医嘱： □     对症处理 □     复查病原学检查 □     异常指标复查
护理 工作	□     入院介绍 □     护理评估 □     健康教育 □     用药指导 □     医嘱执行，病情观察 □     协助患者完成实验室检查及辅助检查	□     护理评价 □     用药效果观察 □     健康教育 □     医嘱执行
病情变异记录	□无  □有，原因： 1. 2.	□无  □有，原因： 1. 2.
护士 签名
医师 签名

 

时间	出院前1-3天	住院第7-10天 （出院日）
主 要 诊 疗 工 作	□     上级医师查房 □     评估治疗效果 □     确定出院后治疗方案 □     完成上级医师查房记录	□     完成出院小结 □     向患者交待出院后注意事项 □     预约复诊日期
重 点 医 嘱	长期医嘱： □      放疗科护理常规 □      二～三级护理（根据病情） □      营养支持治疗 □      抗菌药物 □      激素的使用 □     根据病情调整 临时医嘱： □     复查病原学检查 □     根据需要，复查有关检查	出院医嘱： □     出院带药 □     门诊随诊
主要 护理 工作	□     观察患者一般情况 □     观察疗效、各种药物作用和副作用 □     康复护理 □     出院指导	□     协助患者办理出院手续 □     出院指导
病情 变异 记录	□无  □有，原因： 1. 2.	□无  □有，原因： 1. 2.
护士 签名
医师 签名