（2011年版）
一、经内镜胆管支架置入术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胆管狭窄、梗阻、闭塞（ICD-10：K83.1）。
行内镜胆管支架置入术（ICD-9-CM-3:51.87）。
（二）诊断依据。
根据《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年，第二版）和《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年，第12版）。
1.病史及体格检查。
2.实验室检查提示梗阻性黄疸，或GGT和ALP升高，或肿瘤标记物（如CA19-9、CA242和CEA）升高。
3.影像学检查（B超、CT或MRI）提示:
（1）胆管狭窄（包括良性和恶性狭窄）；
（2）肝内外胆管充盈缺损（结石、胆管癌）；
（3）壶腹周围占位，肝内外胆管扩张（壶腹癌、十二指肠乳头癌和胰头癌）。
（三）治疗方案的选择。
根据《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年，第二版）和《美国消化内镜学会关于内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）对胆管和胰腺疾病诊治的指南》（GastrointestinalEndoscopy，2005，62(1):1–8）。
1.患者情况不适合、不耐受外科手术治疗或存在外科手术治疗禁忌症。
2.患者本人及家属有内镜下介入治疗的意愿。
3.年龄<65岁，且无其他重要脏器功能障碍者。
4.能耐受ERCP操作且无相关禁忌症。
5.无碘过敏。
（四）标准住院日为7–10日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K83.1胆管狭窄、梗阻、闭塞疾病编码。
2.实验室检查符合梗阻性黄疸或GGT和ALP升高。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查需2–3天（工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型及RH因子、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎，HIV，梅毒）、肿瘤标记物筛查（如CEA,CA19–9,CA242）；
（3）胸片、心电图、腹部B超；
（4）碘过敏试验；
（5）患者家属签署经内镜胆管支架置入术知情同意书。
2.根据病情必要时行腹部CT或MRI（MRCP）。
3.抗血小板药物和抗凝药物应该至少停用5天。
（七）治疗开始于明确诊断第1–2天。
（八）治疗方案与药物选择。
1.碘过敏试验阴性者，使用泛影葡胺造影；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。
2.操作前常规应用镇静药、解痉药及口咽部局部麻醉剂。
3.必要时静脉或全身麻醉。
4.根据病变情况选择合适的胆道支架，必要时胆道支架置入前进行乳头括约肌切开或扩张。
5.术后密切监测血常规、肝肾功能、电解质、淀粉酶、脂肪酶，根据病情选择使用覆盖G－杆菌和厌氧菌的广谱抗生素。必要时腹部平片或上腹部CT检查。
（九）出院标准。
1.经治疗后患者症状、体征好转，胆红素水平明显下降，其他常规检验指标基本正常。
2.无操作相关并发症。
（十）变异及原因分析。
1.出现操作相关并发症（如注射性/ERCP）胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔及麻醉意外等）进入其他相应路径。
2.如年龄>65岁，且伴有其他重要脏器功能障碍进入相应路径。
3.经内镜胆管支架置入术操作失败则退出该路径。
二、经内镜胆管支架置入术临床路径表单
适用对象：第一诊断为胆管狭窄、梗阻、闭塞（ICD-10：K83.1）
行内镜胆管支架置入术（ICD-9-CM-3:51.87）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–10 天
日期
住院第1天
住院第2–3天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单
□ 初步确定诊断
□ 对症支持治疗
□ 向患者及家属告知病情及其注意事项
□ 完善ERCP术前准备
□ 抗血小板药物和抗凝药物应该至少停用5天
□ 上级医师查房
□ 完成入院检查
□ 追查入院检查结果
□ 根据检查结果进行鉴别诊断，判断是否需要完善进一步检查和合并其他疾病
□ 继续对症支持治疗
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 完成上级医师查房记录等病历书写
□ 向患者及家属交待病情及其注意事项
□ 患者家属签署经内镜胆管支架置入术同意书
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 消化内科护理常规
□ 一级护理
□ 低脂普食
□ 对症支持治疗
□ 患者既往基础用药
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规＋潜血
□ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型及RH因子、感染指标检查、肿瘤标记物筛查
□ 胸片、心电图、腹部B超
□ 其他医嘱
长期医嘱：
□ 继续对症支持治疗
□ 根据检查结果调整治疗
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 必要时腹部CT或MRI（MRCP）
□ 必要时复查胆红素
□ 碘过敏试验
□ 其他医嘱
主要
护理
工作
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 宣教
□ 观察患者病情变化
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第3–4天
（经内镜胆管支架置入术当日）
住院第4–5天
（术后第1天）
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房
□ 根据检查结果，明确诊断和适应症
□ ERCP及经内镜胆管支架置入术
□ 术中根据病情确定是否需要心电、血氧及血压监测
□ 术后严密观察患者病情变化
□ 完成病程记录
□ 上级医师查房
□ 术后继续严密观察患者病情变化
□ 根据检查结果判断是否出现并发症
□ 出现并发症应转入其他路径
□ 根据检查结果调整术后治疗
□ 完成病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 禁食水
□ 特级护理
□ 静脉输液支持治疗
□ 根据病情确定是否应用抗生素
□ 根据病情确定是否应用生长抑素及其类似物
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 必要时复查血常规
□ 必要时复查胆红素、胆管酶
□ 术后即刻、2小时、6小时和24小时监测淀粉酶和脂肪酶（有条件），必要时再次复查
□ 必要时立位腹平片或腹部CT检查
□ 对症支持
□ 其他医嘱
长期医嘱：
□ 一级护理
□ 根据病情由禁食水向清流食过渡
□ 根据病情确定是否继续应用抗生素
□ 根据病情确定是否停用生长抑素及其类似物
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 复查血常规
□ 复查肝肾功能、电解质
□ 复查淀粉酶和脂肪酶
□ 对症支持
□ 其他医嘱
主要
护理
工作
□ ERCP术后护理常规
□ 术后严密观察患者病情变化
□ 继续严密观察患者病情变化
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第5–9天
出院日
（住院第7–10天）
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房
□ 根据检查结果继续调整术后治疗
□ 根据检查结果判断治疗是否有效，是否可以出院或进行其他进一步治疗
□ 完成病程记录
□ 上级医师查房，进行评估，确定病情缓解情况，明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□ 向患者交代出院后的注意事项如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 一级护理
□ 根据病情由清流食逐渐向正常饮食过渡
□ 根据病情确定是否停用静脉输液支持治疗
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 复查血常规
□ 复查肝肾功能、电解质
□ 复查胆红素和胆管酶
□ 复查淀粉酶和脂肪酶
□ 对症支持
□ 其他医嘱
出院医嘱：
□ 出院带药
□ 定期门诊随访
□ 定期监测胆红素和胆管酶
主要
护理
工作
□ 观察患者病情变化
□ 指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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