怎样预防夜间性心绞痛发作

 

上海市第九人民医院心内科教授    徐济民

 

 

王老伯，68岁，有高血压史已20年，冠心病史已10年。最近3年来，往往在半夜2点钟左右有心绞痛发作，发作时左前胸疼痛，常放射到左肩部，且伴有四肢冰冷、出冷汗。王老伯不知所措，就去医院询问为他看病的叶医生。

专家点评：夜间性心绞痛，又称卧位性心绞痛。它的发生是由于夜间平卧后回流心脏的血量增大，致使心肌收缩力加强，心率加快，血压升高，使冠状动脉不堪重负而致病。另一种原因可能是因为睡眠中迷走神经张力增高，引起周围血管阻力下降，使冠状动脉灌注减少而诱发心绞痛。

夜间性心绞痛发作是一种重度心绞痛，部分病人容易发展为心肌梗死。因此，应尽量采取预防措施，在医生的指导下，合理选用下列药物进行预防和治疗。

1．硝酸甘油贴膜  商品名贴保宁。一般敷贴于左前胸皮肤上，每次1张（5毫克），1小时起效，作用维持12~24小时。

2．2%硝酸甘油软膏   临睡前涂于前臂或胸前皮肤上，每次涂药面积为4~5平方厘米。涂药后1小时起效，作用持续时间为4~6小时。

3．长效异乐定   商品名为莫诺美地、依姆多、臣功再佳等。口服胶囊（长效异乐定），每次1粒（50毫克），日服1次。口服后15分钟起效，作用持续时间为16~18小时。缓释片：如依姆多、臣功再佳等。口服每次1片（30毫克或60毫克），每日清晨服用。也可放在临睡前服用，但不可咀嚼或碾碎后服用。少数病人服药后有剧烈头痛，如继续减量服用，可以耐受，若不能耐受者则只好停用。有青光眼者禁用。

4.  恬尔心  对预防和治疗因冠状动脉痉挛所致的夜间性心绞痛发作有明显缓解作用，口服每次1片（30毫克），日服3次，或者服缓释胶囊，每次1粒（90毫克），日服1~2次。但恬尔心对窦房结有抑制作用，所以，对有窦性心动过缓者不宜服用。

5.  麝香保心丸  由中药麝香、苏合香酯、牛黄、肉桂、蟾酥、冰片、人参提取物等组成。有改善血管内皮功能和心肌缺血等作用。临睡前服1~2粒，能起到预防夜间性心绞痛发作的作用。

 

作者简介：徐济民  上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科教授、主任医师，享受国务院特殊津贴，从事心血管病的医疗、教学、科研工作50余年。