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【提要】
辨阳明病可攻与不可攻及大小承气汤的证治。
【讲解】
本条可分三段理解。
从“阳明病”至“大承气汤主之”为第―段，辨阳明病可攻及大承气汤的证治。
脉迟：阳明里实证，此种脉迟必迟而有力，非脉来迟缓，一息不足以四至之脉迟可比，是因阳明燥热与糟粕相搏，结为燥屎，阻塞肠道，腑气不通气血流行受阻，脉道不利所致。
汗出不恶寒：知已离太阳之表，而邪热归于阳明，阳明外证显露，则身热、反恶热等症自在其中。身重：热能伤气，复因燥实内阻，气机为之壅滞。腹胀满：燥热结实，腑气壅滞，当有不大便等症。短气、喘息：邪热炽盛，燥屎阻结，气不下行而上逆于肺，轻则短气，重则喘息。
发潮热：邪归阳明，腑实热盛。手足谶然汗出：四肢禀气于脾胃，肠胃燥实，热邪蒸迫，津液外泄。病已至此，阳明腑实证具且见大实大满之象，故当用大承气汤攻里。
从“若汗多”至“未可与承气汤”为第二段，辨里实兼表禁用大承气汤。
阳明里实，自有腹满痛、大便不通等症存在，“若汗多，微发热恶寒者”，因其微热，知里热未盛。且有恶寒，表证存在，宜用先表后里或表里兼顾之治法，而不可径与承气汤攻下。
从“若腹大满不通者”至“勿令至大泄下”为第三段，是承第二段申言可下之例。
如果表证已解，而腹部胀满特甚，大便不通，是病属阳明里实，痞满显著，然无潮热、手足濈然汗出，知内热较轻，燥坚不甚，则宜用小承气汤轻下，而不宜用大承气汤峻下。
【彭子益注】
论阳明腑病初成之微下法。
此迟字乃缓象，阳明之缓有 实象，非虚缓。但有恶寒，即是表证尚在。未成阳之据。
阳明病脉迟而实，汗出不恶寒，身重短气，腹满而喘，潮热，此表证已解，里热已实，可以攻里。再看其手足濈然汗出，手足秉气于中土，中土热实，则手足汗出，是大便已硬，可用大承气汤以攻里。若汗多发热而仍恶寒，是表证仍在，其热不潮，不可用大承气汤。但虽不可用大承气而腹大满不通，是胃热已实，可与小承气汤微和胃气。
【提要】
论湿热郁蒸于里而致发黄的证治。
【讲解】
本证成因：病人素体脾虚湿盛，阳明之热和太阴之湿相合而发身黄。
主症和病机：身黄如橘子色：湿热互结，瘀热在里，熏蒸肝胆，胆热液泄，胆汁不循常道，逆流人血，泛溢肌肤所致，这属于“胆黄说”，湿热或寒湿瘀阻中焦，迫使脾之本色外露，则为发黄，这可以称之为“脾黄说”。这里所述证候阳热偏盛，病性属阳证，故其黄色鲜亮，如橘子色。
小便不利，尿赤：湿热相合，郁阻三焦，湿邪受热邪的牵制而不得下泄。
腹满：湿热互结，气机被阻，腑气壅滞的表现。
此外还有但头汗出或无汗、口渴、心中懊等表现。发热如果能见汗出，这是里热能向外发越的表现，热既能外越，就不会与湿相合，因而就不能发黄。若汗出只局限于头部，至颈部而止，周身无汗，这是由于湿热相合，热受湿邪的牵制而不得外越所致，但头为诸阳之会，阳热上蒸，故仅见头部汗出。渴引水浆，为湿热交阻，气化不行，津液不布，且热伤津液所致。心中懊，是湿热互结，郁热扰心所致。
证属湿热互结，瘀热在里之发黄。
【治法】
清热利湿退黄。
【方剂】
茵陈蒿汤：茵陈蒿六两 栀子十四枚（擘） 大黄二两（去皮）
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓。分三服，小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
【彭子益注】
论太阴脾脏湿郁木气，木郁生热证。
热因湿瘀，湿因热聚，热下 尿通，湿乃出去。
黄病而至腹满，小便不利，乃湿热结聚之实证。大黄下结聚，栀子茵陈清湿热也。大阴阴湿，小便不利，不可下之。惟湿热结聚之小便不利，非下去湿热之结聚，小便不能利也。
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（261）
【提要】
论湿热郁蒸三焦发黄的证治。
【讲解】
身黄，发热：是湿热相合的阳黄，其黄色鲜明，如橘子色。
无汗或但头汗出，小便不利，心烦懊，亦是本条应见之证。
《医宗金鉴·订正伤寒论注》所说：“伤寒身黄发热者，设有无汗之表，宜用麻黄连轺赤小豆汤汗之可也；若有成实之里，宜用茵陈蒿汤下之亦可也。今外无可汗之表证，内无可下之里证，故惟宜以栀子柏皮汤清之也。”
【治法】
清泄湿热退黄，兼以护中。
【方剂】
栀子柏皮汤：肥栀子十五（擘） 甘草一两（炙） 黄柏二两
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓。分温再服。
【彭子益注】
论太阴脾脏湿郁木气，木郁生热证。
身黄发热，尿必不利，热瘀湿中故也。
脾湿夹热则发黄。栀子柏皮清热以行湿，炙草补中以培土也。
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