经常有同学问我：
“
老师，我课余想去跟诊，您能给些建议吗？
老师，我大二了，能开始跟诊了吗？
老师，我跟诊只是抄方子，怎么提升呀？
……
”
好吧，我这就详细聊一聊跟诊那些事儿。
文 | 麦冬先生
编 | 半夏小姐
图 | 警伊姑娘
要说跟诊，就得先说说「师承模式」，也就是俗称的「师带徒」。
师傅先考察品行、禀赋——品行不高则不教，因为他有可能用所学技术危害社会，去年曝出的化学博士制毒贩毒就是典型的例子；禀赋不足也不教，因为很难成才，电视剧都演了，武林宗师要找「骨骼清奇」的好苗子才肯将平生所学传授给他呢！
通过了考察，正式拜入师门，有可能要交一大笔学费，金元时期李东垣「捐千金」才得以拜师张元素，这倒不是因为师傅「贪心」，而是从一开始就要深刻理解拜师的不易，从而更加珍惜学习的机会。
拜师后要从杂事做起，经过一段时间「苦其心志，劳其筋骨」的锻炼才能逐渐得到学习的机会，慢慢接触药材、熟悉药性、炮制药物，白天打杂跑腿，晚上看书学习，基本知识学得差不多了，才有机会在师傅身边观摩学习，最后在师傅的指导下独立诊治。一般要跟师三到五年方能出师，所以要学成一名好中医还真不是那么容易的。
跟诊，应注意些啥？
现在大家跟诊已经和过去的拜师不同，从内容上说，直接就进入了在老师身边观摩学习的阶段。因此应该注意以下一些方面：
首先，必须征得老师的同意。不论是委托师兄师姐转达，还是亲自向老师请求，都要事先和老师取得联系，获得老师首肯，才能进入诊室在老师身旁学习。而且要明白，老师没有义务答应每一位同学的申请，如果没有得到学习机会也不必气馁，找找原因，有合适的机会再说。
不论有没有正式拜师，都要对跟诊的老师非常敬重，切不可对老师产生轻慢之情，如果自己的安排有变动，要提前和老师说明，不可三天打鱼两天晒网。学医就要博极医源，精勤不倦，没有吃苦耐劳的心理准备和刻苦努力的付出，是不可能学好的。
其次，跟诊是有基本要求的——
要比老师到得早，帮助老师整理诊室，为老师沏茶倒水。仪容仪表干净整洁，工作服要平整，工作服内最好是有领衬衣（忌短袖白大褂内穿着长袖衬衣），着长裤。指甲剪短，不戴首饰，不穿走路有响声的鞋子，不吃有异味的食物，比如臭豆腐、大蒜、韭菜。女生要盘起长发，不化浓妆。
跟诊过程中，不要打断老师的诊疗进程，不要随便插话，没有老师的同意不要先于老师诊脉，尊重老师和学长，听从老师的安排。
跟诊时，多动眼动手动脑，不要一味地抄方，大部分老师所开之方都可以公开，如果真有「秘方」那必然不会轻易示人，所以大家跟诊的主要精力不要放在抄方上。
另外，跟诊时要注意观察，有时候老师的提示不是十分地明显，比如老师观察到病人的面色黧黑，于是问病人：「你平时脸色也是这样吗？」这其实就是在提示大家注意观察病人的面色。因为老师肯定不会说：「同学们注意看，这个人的面色就叫‘面色黧黑’」，这样会给患者带来紧张和压力。
一般来说，老师的门诊强度都很大，有时遇到典型病例会和同学们说道一番，但未必能很详尽地解释。
有时老师的思路非常灵活，以同学们当时的知识水平和能力，未必能一下理解，可以记下疑问，找机会再问，而不是当时就不停追问，更不能一知半解就拿着书本与老师当堂辩论，既影响了老师诊疗的进度，也不能提升自己的学识。要知道， 一个疾病不是一个病机那么简单，有时它会有两个或者三个病机同时出现，错综复杂，不是翻书对照这样容易。
还有，跟诊时不要问太幼稚的问题，所谓太幼稚的问题就是那种书上写得明明白白的基本概念、基本理论，查书就知道的问题。应该抓住机会和老师讨论一些能启迪思路、拓宽视野的问题，或者是跟诊过程中自己看不懂、有疑问的问题。
一开始，需要遍访名家吗？
不同阶段，跟诊的目标是不一样的。我不建议同学们从一开始就「遍访名家」：
一来，名医对学生的要求甚高，基础不牢固，知识不系统，老师不太愿意带；
二来，名医门诊强度很大，身边学生又众多，初学跟诊时，也得不到老师太多的指导；
三来，自己水平不够，老师的很多思路也不大容易揣摩。
初学时，大家可以选择一些年轻、名气不大而又表达相对较好的老师来跟，虽然经验不及年资高的老师丰富，但是他们所带学生相对较少，有机会向他们请教问题，得到的指导反而更多，等自己各方面更成熟了，再去申请跟名医名家，更容易成功。
大一到大五，要求各不同
跟诊要学习什么，必须跟自己当前的能力和水平结合起来，不同阶段，跟诊学习的内容也不一样。
大一时，才刚接触中医的基础理论，不建议跟诊，假期里大家把中基中诊这些基础理论和术语反复琢磨，熟悉中医的话语体系，初步建立中医的思维。我曾发过一篇《中医老师：为你暑假「开书单」，胜过期末「划重点」！》（?戳），得空也可看看这份书单。
大二的假期，建议大家在中药房见习，熟悉中药饮片，对中药有直观具体的接触和了解，对于大家处方用药非常有好处。比如，通过接触药材就知道，像灯心草、木蝴蝶这类药物，量不宜过大，因为这类药材密度小，质地轻，体积大，几克就已经一大堆，如果量多病人都无法煎煮了。
大三跟诊，主要是观察老师看病的过程，以及老师四诊采集的细节，看看老师是怎样和不同的患者交流，体会老师如何抓住重点，诊断的切入点是什么。有机会可以自己上手实习四诊技能，并书写门诊病历请老师指点。
大四跟诊，这时基础的知识基本完备，临床各科也已学习，自己要尝试边跟诊边思考，结合所学各科的相关知识分析问题，面对病人时，自己先思考开方，再与老师的方子对照。看看老师的诊疗思路和自己有何不同，揣摩老师的思维特点，模仿老师的开方思路，从而达到提升自己的目的。
大五及研究生阶段，就要能够总结老师的用药习惯、诊疗特点。有些同学跟了好几位老师——不同的老师各有擅长，这样就可以领悟不同的辨病辨证思路，学习老师而不拘泥于老师，逐渐达到博采众长的境界。
跟诊后要定期回顾、整理资料，通过总结才能有所收获和提升。如果像猴子掰苞米那样边掰边丢，最后可能什么也没学到，只是看看热闹。
不抄方，也要动笔头
前头说，跟诊的主要精力不要放在抄方上。那么跟诊需要写些什么吗？
一是记下自己的体会和思考，比如看到一位患者，自己有什么新的启发，从而引发思考。
二是老师诊疗过程中，只言片语的经验和指导。
三是记录自己跟诊后，需要查阅和解决的疑问。
四是完整的典型病例，从患者的四诊信息到老师的处方用药都要记录下来。之所以只记典型病例，是因为跟诊时没足够时间把每个病人都记录下来。
另外，在征得老师和病人同意的情况下，可以借助手机记录病人一些特殊的形态、声音等资料，尤其有些罕见病例，一辈子都见不到几个。
不骗你，在学医这条路上，
「捷径」是谁？我从未见过……
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