陈以国 第六批全国老中医药专家 经验传承指导老师 辽宁省名中医 沈阳市优秀名中医 博士生导师 二级教授
浅谈大椎穴
主讲人：李松翰
大椎穴，共有六个名称，分别为“大椎”、“百劳”、“大顀（chuí）”、“大槌（chuí）”、“大杼（zhù）”、“上杼”。
首先说“百劳”，它有两种含义：1.本穴可以治疗内伤虚劳；2.可治百病。穴名即为功效，很好理解。而在大椎穴直上2寸，后正中线旁开1寸的位置上，有一穴名为“颈百劳”，它并非是大椎穴别名，应与“百劳”区分。
接着说“大顀”和“大槌”，“顀”与“椎”都有脊椎之意；而“顀”、“槌”与“椎”都为异体字，说明三字在穴名中意义相同，都可以理解为腧穴位置的描述。
最后谈“大杼”和“上杼”，其中“杼”字，并非“椎”的异体字，它的含义为：1.织布机的梭子；2.兵器。关于第一种解释，笔者没有找到文献说明，不解其意，而第二种，则查阅到了以下古文。
《周礼·考工记·玉人》有云：“大圭长三尺，杼上终葵首。”
《礼记正义·卷二十三》解释：“正义曰：杼，杀也。长三尺，下头方而杀其上，故云杼上。‘终葵首’者，椎名也。於杼上之头又为方椎，故云终葵首也。”
“终葵”是殷商时期巫师所戴的方形尖顶面具，后将一切捶击的尖状工具，称为“终葵”，其合音就是“椎”。通过以上古文记载，我们就能理解“杼”与“椎”的位置关系，说明“大杼”和“上杼”也是在描述本穴的位置。
教材上定义大椎穴，位于人体后正中线上, 第七颈椎棘突下凹陷处。而古文中关于大椎位置，常见的描述有三种：1.“第一椎上陷者”；2.“第一椎下陷者”；3.“第一椎陷中”。
第一种描述，与教材的说法相符合，但后两者显然有所不同。造成的原因无从考证，所以查阅资料时，一定要注意鉴别。
此外，老师曾在公众号文章里提过，大椎看似位置明显，但想要取准，还需要按住棘突后，旋转患者头部，棘突随头而动，才能确定是第七颈椎，要避免与第一胸椎搞混。
大椎穴，最早见于《素问·气府论》:“灸寒热之法, 先灸项大椎, 以年为壮。”后有《类经图翼》所云:“大椎,主治五劳七伤, 乏力, 风劳食气, 咳症久不愈。”可见，该穴治疗作用之广泛。
1.近治作用
近治作用，则代表了腧穴功效的普遍性，是腧穴最基本的治疗作用。大椎穴因为位于人体第七颈椎下，所以对颈部疾病往往具有不错的治疗效果。有医者研究发现，大椎穴刺络拔罐，对椎动脉型颈椎病有效率极高；还有医者认为大椎穴刺络拔罐治疗和常规针刺治疗，均能缓解颈源性头痛的临床症状；另有临床研究指出，刺络结合针刺大椎等穴位，可以改善颈动脉粥样硬化症状。这些都表明了大椎穴对颈部疾病的有效作用。
2.循经而治
一个腧穴的治疗作用，之所以能如此广泛，其源头必然是经络的循行所致。《针灸甲乙经》称大椎穴为“三阳督脉之会”，《铜人腧穴针灸图经》则第一次明确了大椎为“手足三阳、督脉之会”，虽然，有学者提出足阳明胃经不经过大椎穴的观点，但本穴得天独厚，汇聚人体一身阳气的地位，仍然不可撼动。因此，可以说大椎穴具有调节全身阳气的功效。
①热证
《针灸甲乙经》:“伤寒热感烦呕, 大椎主之。”
《玉龙歌》:“满身发热痛为虚, 盗汗淋淋渐损躯, 须得百劳椎骨穴, 金针一刺疾俱除。”
大椎穴最令人熟知的功效，当属泻热。但凡涉及到人体热证，对大椎穴施以针刺均有奇效。
②表寒
《针灸心悟》:“一切表寒大椎除。”
《景岳全书》指出大椎主治身痛寒热，能疏风散寒。
该穴同时也是治疗感冒的常用腧穴，这里用到的则是它能够通调阳气，驱除寒邪的作用。
③风邪
《针灸甲乙经》: “痓脊强互引，恶风，时震栗……大椎穴主之。”
《类经图翼》：“一云身痛寒热，风气痛，神农经云：治小儿急慢惊风。”
有医者称，大椎穴还为治风要穴，用其能够祛外风、熄内风、镇肝风，调治脑中风。
全息理论，是现代医学的发展方向之一。其中有提到“全息元”的概念，是指生物体具有一定形态和基本功能的结构单位，能反映整个机体的信息，且与其周围的部分有相对明显的边界。中医在针刺、按摩治疗疾病时，所依据的耳穴，掌穴，包括陈师所开创的锁骨针，都是源于全息理论。
而根据笔者所查阅到的全息图表显示。
第七颈椎：对应的身体部位和区域：甲状腺，肩关节，肘关节。
第一胸椎：对应的身体部位和区域：前臂，包括手，腕及手指，食管，气管。
很显然，现代医学的脊椎全息对照图，与中医理论无法对应。但目前，尚未有中医脊椎的全息图像，可以用来对照大椎穴的特治部位或器官，所以从全息理论出发，还无法得出大椎穴新的治疗功效，需要中医人进一步研究和探索。
总结：
大椎穴总司一身阳气，盖观其用，无不与阳气调动相关。
对于本穴，由于补泻手法的不同，会起到截然相反的作用。如人体阳气亢盛时，当用刺血拔罐等泻法，去诸阳经之余热，能消除各种热证；又如体内阳气不足，或不畅时，便可用温热疏通之法，灸以壮补，通调督阳与六阳，使阳气活力重新生发。
因此，就阴阳而论，在临床治疗任何疾病时，使用大椎穴都能或多或少起到积极作用。而我们最需要考虑的重点，就是针灸的虚实补泻。所以，只知其穴功效，不懂补泻手法，也成不了合格的中医大夫。
《针灸大成·卷六·五脏六腑》：脊骨二十一节，取穴之法，以平肩为大椎，即百劳穴也。也就是说，用这种方法不需要找到第七颈椎，平肩取穴就是大椎穴，而查看解剖位置，两者也确实相互对应。
by 沈同学
对大椎穴治疗泄泻有一个补充，《张氏医通·大小府门》记载“水渍入胃名为溢饮滑泄，渴能饮水，水下复泄，泄而大渴，茯苓甘草汤、五苓散，并灸大椎三五壮立已，乃督脉之病。”大椎所治疗的泄泻病名为溢饮滑泄，是督脉的病证，与以前我们所学到的饮邪泛溢于肌肤和四肢的溢饮不同。
by 荆同学
大椎为“三阳督脉之会”，外可流走于三阳，调节阳经经气，是升发布散阳气的枢纽。又通行督脉，督脉循行贯脊属肾，针刺时可使经气下达于肾，激发肾之元阳，因而补之壮全身之阳。可在大椎穴隔姜灸或者热敷来补之，以温阳鼓舞正气。
by 董同学
对于师兄所说的人体脊椎全息论有一些补充与感悟。众所周知，在膀胱经第一侧线上有每个脏腑的背俞穴，背俞穴是脏腑之气输注和会聚的部位，其分布上大体与脏腑上下排列部位相近。从现代西医理论来看，人体有31对脊神经由脊髓发出，主要支配身体和四肢的感觉、运动和反射。例如大杼穴可以治疗肩背痛且位于第一胸椎棘突下旁开1.5寸，也是T1神经支配部位。虽然说把中医穴位与西医神经解剖混在一起来看有些不严谨，但这说明了中医理论的先进性。
by 丁同学
关于穴名中“大杼”、“上杼”的“杼”字，主讲人所言“杼为兵器，上有终葵”的补充。对于邪气，由于古代没有科学的认知，所以把一些对人体产生伤害，无法形容的东西，命名为鬼神。他们认为巫师拥有驱使鬼神的能量，这与大椎驱邪的功效很相似，因此，用“终葵”来解读的话，也可以理解。但是“杼”的第一个解释，“织布机的梭子”又当如何解释呢？（主讲人并不知晓）
by 王同学
陈师总结
大椎最初记载是三节椎体，第六颈椎，第七颈椎，和第一胸椎。其形正如梭子一般，而且，它是活动的，这也符合了古人用梭子比喻大椎的原因，因为织布机的梭子就是来回运动的。这种“梭子”运动的关系，维系了人体气机运转，也符合大椎穴调和营卫的重要作用。
关于名称，“大椎”的“大”字，不是代表大小，所谓尊者为大，“大椎”一名是说明它在椎体中最为重要，向上可以影响头颈，向下影响胸腰，在临床上可治百病。
《灵枢·背腧》 中有云：“背中大腧，在杼骨之端”，杼骨就是第一胸椎，而“端”是指一头，这里说的就是“大椎穴”。大椎穴与胸中的心肺功效密切相关。如第六七颈椎增生导致疾患，多会出现心脏病和哮喘的表现：心慌、气短、胸痛等。
阳盛则寿，人活着靠的就是阳气，如《素问·生气通天论》所云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明……”而大椎穴就是一个纯阳的穴位。还有“阳气者，精则养神，柔则养筋”，因此，我们的思维和运动，都与阳气关系密切，大椎穴作为一个三阳督脉之会，可谓是人体最重要的一个枢纽。
提醒大家，我们取穴一定要取准，第七颈椎和第一胸椎下分别对应大椎和陶道，在治疗郁证时，虽然取大椎穴也能治善悲，但是陶道在调畅气机上还要强于大椎，不能混淆求其次。
针刺要巧，切不可胡乱扎针，务必考量患者的脉象，大椎治疟疾，取调和营卫之意，大椎治癫痫，取通阳之意，或补或泻，因病因时而调节。
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