2020中医执考技能改革详解

本文不再赘述考前注意事项，如果真的还有考试忘记带身份证、准考证、手套、口罩、帽子等物件就去考试的，真的不能让进门，那不是复习问题，是对考试的态度问题，希望自己处理好这些小事。

还有两天就要考试了，现在也不再谈考试复习计划的问题了。本文主要从基地设置、考官保密、改革策略、应试技巧，以题型模式谈今年的中医执业（助理）考试改革情况。

一.总结中医类别2019年通过率

来自官方的数据，去年2019年中医操作一共有14万左右中医考生参加，有10万左右考生通过操作考试，整体通过率为70.33%，其中中医执业操作为81.03%，中医助理操作通过率为58.79%，今年中医类别报名人数增加了，但现场确认审核刷掉了15.5%的人数，审核通过率为84.5%，这是一个可怕的数据！

2019各省140/240操作及笔试通过率分析

上表还说明几个问题：越靠后的地区操作监考越严格，实行基地化考试，可以很大程度上避免操作监考地区松紧不一的情况。第二，就通过率而言，140的整体通过率良好，240的通过率会低很多，按照今年报名的情况，计划通过率和试题协调难度，保证一定数量的考生顺利通过考试拿到证书，预计今年的整体通过率，就140而言，操作通过率大概维持的80%左右，笔试通过率维持在60%左右，整体通过率维持在50%左右。240而言，分别争取在60%和40%，整体通过率其实只有140的一半。

二.今年有关政策上的变化

1.疫情的特殊性：需要准备的东西要多准备几份，宁多不宁少，可以背包去，考场有放包的地方。注意很多地区说是要提前进考场进基地，甚至有的地方要求提前一个半小时、40分钟到位，今年不比以往，疫情防范很重要。到了前期考场准备，会安排很多事情，包括测体温，提交材料，验证材料，甚至出现突发情况需要使用隔离考场的，所以不要压准考证上的时间点去考场，没有特殊要求提前去的地区，也要提前一些进考场，宁早不宁晚。

考试时间、地址以准考证上的为准，包括北京地区，北京地区出了半正式文件说是推迟，再推迟，现在还没有确定，要以准考证的为准了，请北京的考友注意。

2.关于二试：有取消今年所有二试试点的可能，这个领导在8月视疫情情况，再最终决定。所以如果真的取消二试，在二试地区的也要有这个心理准备。

3.关于准考证的轮次：关于轮次，很多人有疑问，比如7.11号，10：30，第二轮。轮次安排是基地或者考场为了合理安排考生考试而设定的场次。比如我这个考场11号安排200个人考试，这个考场条件和设置，一次最多只能允许50个人考试，那11号这个考场就要安排4轮，一般设定为上午2轮，下午2轮。10：30第二轮，就是等第一批全部考完出来第二批，再进去考试。完整一轮，就是三站全部结束。一般来说，考场一天安排4轮最合适。有的考场或者基地因为比较小，考生又多，可能一天安排6轮，从早上六点半就开始考。一轮下来，大概2小时可以全部结束，也就是我们大概进去考2小时出来。所以我等第一批考生考完出来，一般是9点半左右，题目出来的比较多，就开始整理真题。

关于真题整理：给你们等真题的考友算一笔账，即使今年仍旧是60套题，没有扩充题号，不会换题，第一站依然会考120个证型，即使有些证型会重复考，也有100个证型以上，我们一共才340个证型，也就是说1/3的内容必考，即使有真题，告诉你考什么，还是需要复习到现在内容的1/3。至于第二第三站内容，基本上50%的内容一定会考，各种针灸推拿手法，各种急救主配穴，每个腧穴定位主治，每个心电图x线和辅助检查，都一定会考到，每个体格检查，每个西医操作，都会在不同题号中出现，即使告诉你这60号题，依然要背要熟练这些内容。也就是说，即使完完整整的60号题，摆给你，也有将近现在所有笔记的50%的内容，需要背需要记。真题整理只能作为另一道保障，但是绝对不能只依靠真题。

11号真题整理，第一时间发必过群，预计10点就可以整理一波，第一站大部分齐全，到中午第一站齐全，二三站基本齐全，到晚上，三站都基本齐全，所以12号和以后考的，应该都可以看到真题整理较完整版。真题暂不考虑发本公众号。助理和执业三站的题目不一样，另外会整理，助理因为考生基数没有这么大，特别是第一天考的人不多，整理起来会有一定的难度，会有滞后，估计第一天没有执业那么全。

4.基地考试：原则上所有的考生都需要在基地考试，今年中医暂时做不到全部，估计明年随着基地的建设和验收就差不多全覆盖了。

基地防疫其实做的已经非常专业了，关于基地的合理安排实践技能考试时间场次、防控物资准备、入口隔离区、考室隔离签到处，基地物品检测，包括考场地面、考场空气、考场物体表面、考试设备及用品、医疗废物，甚至到模特的验收，都是有严格要求的，大家绝对放心。

关于考场的安排：

大家主要注意物品的准备：

第二站中医的准备

考试共用设备：诊疗床、 桌子、 椅子、 计时器、 抽签器、 医用帽子、 口罩、 垃圾筒、 垃圾袋（注意操作完成医疗垃圾的处理！）

中医四诊：脉诊， 标准体检者。

常用腧穴的定位与操作：标准体检者或多用途医疗模拟人。

针刺操作：针刺模块、 毫针（ 0.25×25mm/0.30×25mm、0.25×40mm/0.30×40mm、 0.30×75mm） 、 三棱针、 皮肤针、 耳

压贴、 隔热垫、 75%酒精棉球、 0.5%碘伏、 无菌干棉球、 无菌棉棒、 大小止血钳、 无菌镊子筒、 利器盒、 托盘。

艾灸操作：艾灸模块、 艾绒、 艾条、 线香、 药饼模拟物、 生姜、 蒜、 细盐、 75%和95%酒精棉球、 打火机、 折叠水果刀、 切板、 毫针

（ 0.40×40mm） 、 小镊子、 止血钳、 灸架、 灭灸器、 烫伤油或防止皮肤感染的药液、 托盘、 小型灭火器、 纸巾。

拔罐操作：拔罐模块、 大中小型号玻璃罐、毫针（ 0.40×40mm） 、 三棱针、 皮肤针、 打火机、 小型灭火器、 75%和95%酒精棉球、润

滑油、 弯盘（ 需加入水） 、止血钳、 纸巾、 烫伤油或防止皮肤感染的药液、 托盘。

推拿操作：推拿模块或模拟人、 治疗巾、 润滑油。 

第三站西医的准备

考试共用设备：诊疗床、 桌子、 椅子、 计时器、抽签器、医用帽子、 医用口罩（一次性）、 垃圾筒、 垃圾袋（注意操作完成医疗垃圾的处理！）

体格检查：体温计、 听诊器、 汞柱式血压计、 叩诊锤、 压舌板、 医用手电筒、 医用消毒棉签、 直尺、 皮尺、 无毒记号笔、 乳房模块、 标准体检者。

外科手消毒：模拟洗手水池（ 储水容器、 水管、 接水容器） 、 无菌擦手巾、 肥皂液、 外科手消毒用消毒液。

带无菌手套：带包装无菌手套（ 6½号～ 8号） 。

穿手术衣：无菌手术衣（ 包背式， 大中小号） 。

手术区皮肤消毒：多用途医学教学模拟人、 2把卵圆钳、 消毒液（ 2%碘酒、 碘伏、 75%酒精等） 、 无菌棉球或纱布、 消毒弯盘。

穿脱隔离衣：隔离衣、 隔离衣挂架。

创伤的现场止血法：卡口式弹力（ 或普通弹性） 止血带、 绷带或三角巾、 无菌纱布、 棉垫、 外用皮肤消毒液。

伤口（ 切口） 换药：无菌换药包、 手术剪、 消毒液（ 2%碘酒、 碘伏、 75%酒精等） 、 医用胶带。

脊柱损伤的现场搬运：多用途医学教学模拟人、 担架或木板、 颈托、 固定带、 棉垫。

长骨骨折现场急救固定：多用途医学教学模拟人（ 或下肢模具） 、 夹板、 固定带、 三角巾、 绷带、 棉垫、 医用胶带等。

心肺复苏术：心肺复苏模拟人、 无菌纱布、 方盘或弯盘。

气囊-面罩简易呼吸器的使用：简易呼吸器（ 气囊-面罩） 。

导尿术（ 男/女） ：男性/女性导尿模块， 导尿包（ 一次性无菌导尿包） 、 生理盐水、 屏风。中单或一次性尿垫。一次性无菌导尿包（不需要自己再配）：印有消毒日期， 外包装打开后有外阴初步消毒用物：垫巾1片、 无菌治疗盘1个、 碘伏棉球1包、 平镊1把、 无菌手套1副（ 或左手1只） 。内包装打开后内有治疗盘2个、 无菌导尿管1根、 无菌尿袋1个、 碘伏棉球1包、 无菌石蜡油棉球1包、 平镊1把、 无菌手套1副、 无菌纱布数块、 洞巾一块、 20ml注射器1个、 标本瓶2个。

胸腔穿刺术：坐位胸穿模块， 一次性无菌胸穿包， 局麻药（ 2%利多卡因） 、 消毒液（ 2%碘酒、 碘伏、 75%酒精等） 、 医用无菌棉签、 生理盐水、 5ml注射器、20ml注射器、 无菌手套。

腹腔穿刺术：腹腔穿刺模拟人（ 成人） 、 一次性医用口罩及帽子， 无菌手套2副、 听诊器、 血压计（ 用于穿刺前生命征评估） 、 皮尺（ 测量穿刺前后腹围） 、 一次性腹腔穿刺包， 2%利多卡因1支， 皮肤消毒物品（ 医用无菌棉签、 碘伏） 、 消毒止血钳1把， 无菌纱布1块（ 打开麻醉安瓿用） ， 50ml无菌注射器1个， 胶带， 诊断性穿刺用试管和空瓶（ 送检腹水用）。 

三.今年试题改革情况

之前有一篇文章有叙述考试的大致题型，是参考2019年的，这篇文章也很重要，要认真看，下文继续讲的才有连贯性：

今年得到最新消息，有些东西还是有变化的，下文会集中讲解每一站每一题的具体变化情况。

在说具体变化之前，先说说大家一直困惑和关心的问题：

之前在群里反复强调，还是很多人一直在瞎问，这里才强调一次：目前滚动出题这样的模式，不是医考中心集中安排，目前好像只看到江西临床类别这样的模式，其他的地区不太清楚。不过现在看来，中医滚动出题的概率不大，大家大可放心！并且根据官方消息，今年的中医第一站安排，大部分地区会采用考官翻转试卷，随机抽题答题的形式（现场启封并验证无问题后随机发试卷，基地也在研究安排新型的机器抽题样式，是防疫需求，也是以后公平考试的基础）！

今年操作整体变化主要是启用2020年版《考试大纲》 和《实施方案》。各站考试时间变化：第一站50分，第二、三站各20分；第二站改为中医临证：中医操作+中医答辩；第三站改为西医临床：西医操作+西医答辩以及考试病种的微调。

为什么由第二站的全动手改成今年第二站改为全中医：第一是器械东西太多，现在中医和西医操作分开，便利一点；再者考官可以中医和西医分开，第二站配备针灸+内科两个考官必须在位；最后考虑到又口述又操作慢很多，对考官压力也大，现在中西医分离，做到时间分配合理（二三站时间较去年增加了，但是内容也增加了，下文会说到）。

具体这两年两的变化：

中医四诊题从操作改为操作、判断、运用针灸取穴改为取穴与针刺手法的结合：下文例题具体说明；

中医操作题更贴近临床应用：不管是第一站还是变化最大的二三站，病例代入式的场景处理和问答，最大程度的场景化，操作真实性比以往任何时候都要求更加真实，这是最大的变化。刨去外壳，其实和以往没有什么大变化，知识点掌握单位，不管怎么考都会立于不败之地；

中医问诊增加对问诊逻辑顺序、人文关怀、医患沟通的分值：下文也会说明，在二三站操作前操作后，要体现人文关怀、医患沟通。问诊逻辑主要体现在病史的基本项目是重点，要求高，各项目的详细内容要求低，各项目的内容以中医为主，对诊断的贡献度；

中医临床答辩从单纯记忆改为判断、分析、应用能力的考查：下文也有题目说明，在中医答辩这块和去年相比变化很明显。

疫情的特殊性，按照考场考官的要求

及时提醒，明确要求：试题中有明确的要求的，及时提醒考生。可以在模型操作的，尽量不在被检直者身上操作。多数操作在模拟人身上进行，真人模特上一定不会进行创伤性操作，如导尿、胸穿。

消毒防护，保持距离：避免因近距离接触被检查者呼吸道邻近皮肤及黏膜的项目避免因使用物品而引起交叉接触，且物品不能及时消毒的项目。考生作答时保持社交距离。模型及噐具及时消毒。

重点项目：心肺复苏”中“口对口人工呼吸”操作项目中需考生吹气的操作步骤，由考生需现场操作调整为考生拟动作，口述要点不可接触口唇。避免因考生向模拟人吹气而可能形成的飞沫，和前后考生接触模拟人口唇导致交叉接触。这是对考生来说比较利好的消息。

改革后的今年操作什么时候出分：按照官方要求：基地在考点监督下，于当天考试结束24小时内完成考生成绩录入，考区于全部考试结束72小时内在考务系统中完成；操作完成后，基地要求72小时上传全部考生分数数据，预计在考完操作后的一周左右会出操作结果。当时我希望大家考完操作后，立即转笔试复习，因为真的没什么时候了，笔试内容很多，一天也不能浪费，毕竟是一周的时间！笔试是更大的难关！

今年基地考试，对考官的要求也进一步提升，目的是为了让考试更加公平！公平是终极需求。考官在执考过程中严禁携带通讯工具，应当注意保护考试材料，避免泄露；严禁违规更换试题和更改考试成绩；严禁单人执考；不得干扰、指导考生作答；无提示、追加、启发性提问；不得对考生作答情况进行点评；不得随意延长或缩短考试时间；严禁“人情分”、“感情分”；严禁于考试成绩公布前透露考试结果；不得组织、参与任何形式的考生应试培训、教材编写等活动。考官须自觉接受社会监督。 

同时，今年对考官对于第二、第三站的评分，有了细化的要求，在给分栏设置具体扣分项目，给出扣分理由，这是非常重要的变化，对于第二第三站的评分做到了进一步公平公正处理！以往在个别地区，除了第一站外的第二、三站，可以通过直接给钱给分的灰色交易，我知道的某地区，收钱18年第二站和第三站分别是400/站，19年涨价后为600/站。这是医考的蛀虫。

四.今年试题举例及考官评分说明

以下就今年可能出现的具体题型，结合考官评分标准，来做答题解说。

第一站只是大纲病例的增删，在评分细节上保持不变，但是很多人不知道评分标准，这里还是要说明：第一站发题卡时，题卡要翻过来（这里也验证了不是屏幕滚动出题，大可放心）， 开考15分钟内在核对身份证时，督促、指导考生正确填写基本信息（姓名、考号、考试类别、考题号等）考试结束后,考务人员收回题卡，仔细核对答题卡各项目正确无误后，才让考生离座。隐蔽答题卡考生的信息，正确封存答题卡、题卡（贴封条、骑缝签名、有关信息写在试卷袋上保存）。

程某，女，29岁，已婚，教师。2019年4月25日初诊。患者停经2个月， 昨日工作时不慎跌倒。今晨起出现腰酸，下腹部坠痛，阴道少量出血，舌淡红，苔薄白，脉滑无力。尿妊娠试验阳性，B超检查：宫内妊娠，胎儿存活。
请与妊娠腹痛鉴别。根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。（样题，并不是真题，以此说明）
官方答案：
中医疾病诊断：胎动不安 （3分）答胎漏扣分
中医证候诊断：跌仆伤胎 （3分）错了，全额扣分。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
1.患者停经2个月，尿妊娠试验阳性， B超检查：宫内妊娠，胎儿存活，提示早期妊娠。早孕期出现腰酸，下腹部坠痛，阴道少量出血，诊断为胎动不安 。（1分）
妊娠跌仆，腰酸，下腹部坠痛，阴道少量出血，舌淡红苔薄白，脉滑无力。辨证为跌仆伤胎。（1分）
2.跌仆闪挫，损伤冲任，气血失和，伤及胎气。（2分）
病的诊断、该证型的特征（主症、兼症、舌脉特征）、该证型的病因病机
中医类证鉴别：妊娠腹痛和胎动不安均可出现妊娠期小腹痛。但妊娠腹痛无腰痛及阴道出血，以资鉴别。（3分）
鉴别的理由（共同的临床表现）、鉴别要点（各自特征性的临床表现）
中医治法：补气和血安胎（2分）内容正确即可
方剂名称：圣愈汤加减 （2分）错了，全额扣分
药物组成、剂量及煎服法：黄芪12g 党参12g 熟地9g 白芍12g 当归12g菟丝子9g 续断9g 桑寄生12g 阿胶12g烊冲
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（3分）内容基本正确即可

严格按照考官评分标准为以下说明，且在一定程度上，比以下说明的评分更松一点，大家可以放心，一定是改卷比标准更松：

1.病名不全扣分，或者错别字扣分，并不是20分全部没有，但是不能出现明显的诊断错。胎漏还是胎动不安要写清楚是胎漏就诊断为胎漏，是胎动不安就诊断为胎动不安，或者写胎漏、胎动不安——胎动不安（如果是胎动不安），这样最保险。如果写胎漏、胎动不安，两者没有区分，会扣分，不会全扣，不影响下面回答的的得分。

2.证型，并不是要求完全一样，但是不能明显错误，如果明显错误，全扣分（全扣证型的分），这是官方的意思，就是病位、病性不能有明显的错误，比如肺阴亏虚证写成肺阴耗伤，肺阴虚，都没有问题，风寒感冒、风寒袭表、风寒犯表，都是一个意思，都是全得分，不扣分。

3.辩证依据，一定要写到病因病机分析，一定要写到2分的类似证机概要这句话。

4.鉴别最好分清楚共同点（为什么可以跟这个病鉴别，说明有相同点）和鉴别点（鉴别主要在哪里）

5.还是这句话，方后面写加减，或方写一个，合方写全。加味和加减区别：加味是本来的方全部保留，加新药，比如玉屏风，三子养亲汤，本身药物就三个，三个药都要取，还要加药，就说玉屏风散加味，有加有减就是加减，方子药物多，不能写全，肯定就写加减，如果是方名本身有加减二字，比如加减葳蕤汤，为了和这个加减区别，所以后面写化裁。关于方：加减葳蕤汤、加味二妙散怎么写的问题。加味和加减我在文章中解释过，我再解释一下这个如何写的问题。这里的加味二妙散、加减葳蕤汤，是方名，一个方的名字，就是和麻黄汤、桂枝汤一个意思。后面也是写加减，只是这个加减和前面加减葳蕤汤的加减犯冲了，人家正方名字为大，所以改一个名讳，就叫“化裁”，这个化裁就是加减的意思，如果你真的不知道写，写加减葳蕤汤加减，也是没有关系的。同理，加味二妙散，也是方名，后面写加减，选方写“加味二妙散加减”，这样就没问题。退一步讲，加味、加减、化裁纠结意义不大，方名正确基本上包括后面的药都是算全分。

第二站和第三站主要的变化是题型都变成了场景代入式的问答，这理解以下，什么叫场景代入式：

题干部分：将简单的要求调整为临床场景并进一步明确笞题要求。强调“病人”的概念。比如19年的第二站第二题有：“大椎穴定位和在该穴位行留罐法操作”改为：2020年的

2020样题

男性患者， 34岁。发热1天。拟取大椎、合谷治疗，拟在大椎穴行刺血拔罐法操作。
答题要求
叙述大椎、合谷定位，并在被检者身上取穴；
在模具上行大椎穴刺血拔罐法操作；
并回答考官提问。

这里加入了病人信息，主诉情况，就是场景设置，需要注意的是，这里不需要自己选穴，题中给出了腧穴，只要按要求作答即可。其实题目还是大椎、合谷定位+大椎刺血拔罐操作的问答，只是把场景带入，更符合操作的要求，考官提问涉及问题的主要是针灸的其他问题，包括针刺过程的异常情况处理等，这个题考察的内容更丰富了，其实相比于以往，需要考察的内容更加多了。下面还会就问题进行说明。

第二站考核包括：

1.中医临床技能操作（有2题，第一项1题，第二及第三项1题）

· 中医望、闻、切诊技术的操作：叙述或现场实际操作

· 针灸临床技术操作：叙述并现场操作

· 拔罐、推拿等临床技术操作：叙述并现场操作

2.中医病史采集——现场口试

3.中医答辩——现场口试

（配备中医内科医师+针灸推拿医师监考）

第二站第一题是中医望、闻、切诊技术的操作：叙述或现场实际操作。去年是舌诊和脉诊，其他的都没有考察到，今年改革不知道情况，但还是舌诊、脉诊概率大。一般是模特或考官真人上操作舌、脉，所以一般汇报正常。其他的可能考察到的包括诊尺肤、虚里按诊、诊小儿指纹等等，也要大概知道如此操作，以防今年变态题突现。注意得分要点：操作方法+诊查结果+职业素养。

在对评分的要求上，考试前考官对体检志愿者的体征进行判别（不要胡说蒙骗考官）；操作应双侧都做，考官可以酌情省略一侧（记住两边，可以口述另一边）；注意观察被检者与考生的准备工作（操作准备得当，辅助言语说明）；注意观察操作顺序、手法（协调完整程度，允许小错误，不要慌）；了解考生的判断能力、能否掌握该体征的特征；提问该体征的临床意义（主动给考官汇报）；考官有非常娴熟的专业知识。

第二站第二题，这里其实在上面临床场景代入的说明中有举例，这里的将简单的要求调整为临床场景并进一步明确笞题要求。强调“病人”的概念。试题设置体现知识整合运用。答案设置更符合临床实际，强调操作流程的完整性、动作的规范性以及贯穿其中的医患沟通和人文关怀。将操作中的异常情况处理融入其中，强调医疗安全性。体现中医临床思维。

本题现在可以明确为：中医临证 （中医操作 + 中医答辩）：中医操作（针灸、推拿部分）+问题：2问或3问；即内容：腧穴定位+针灸操作技术+考官问答（针灸异常情况、操作技术某环节）等。在答案的要求上，有一定的松口，即为：若考生操作非规定答案，而又符合临床实际时，依靠专家的评判 （执考专家经验丰富，针灸老师的给分是关键）。大概的题目分几类：

样题1：女性患者， 32岁。感受风寒后出现咳嗽2天。拟取合谷、风门施治。
答题要求：叙述合谷、风门定位，并在被检者身上取穴；在模具上行针管进针法刺风门穴，并回答考官提问 （放在——考官手中的答案页中）

样题2：女性患者，上腹部冷痛1周。拟在中脘、神阙进行温灸器灸法治疗。
答题要求：叙述中脘、神阙定位，并在被检者身上取穴；在模具上行温灸器灸法操作；并回答考官提问。

样题3：男性患者， 34岁。发热1天。拟取大椎、合谷治疗，拟在大椎穴行刺血拔罐法操作。
答题要求：叙述大椎、合谷定位，并在被检者身上取穴；在模具上行大椎穴刺血拔罐法操作；并回答考官提问。

样题4：男性患者， 44岁。背腰部疼痛1月余，拟于腰背部行掌擦法治疗。
答题要求：在模具上行掌擦法操作；并回答考官提问。
（以上为样题，举例用，不是大纲内的题；以上的答案省略（因不是大纲要求内，只是举例说明的样题）

腧穴定位+针刺操作、拔罐操作、其他方法+推拿手法；考试的时候有可能第二站第二题是此几类类型的题目。一般分值如何给：

腧穴两个：（1）每个0.分5口述位置+1分定位准确，两个3分；（2）针刺操作、拔罐操作、其他方法：包括前中后，关键步骤是中1+3+1=5分；（3）回答考官问题2分：问题一般是针刺异常如何处理、拔罐、留针时间+手法振动频率等敏感数字（需要加强记忆）。

考官给分明确为：1.看步骤！2. 看分数！3.酌情给分。4.要求实际操作者， 避免以说代做。

第二站第三题，官方的调整说明是：试题呈现形式变化不大，仍然强调“病人”的概念，答案的设置不是围绕“病”展开，而是此患者的主诉展开。考直考生的问诊能力，也考查考官的知识储备和判断能力。考官判分时不可找寻与答案的完全一致性，而是要判断考生问诊内容、逻辑顺序的合理性，以及是否用中医思维习惯说中医语言。

病史的基本项目是重点，要求高；各项目的详细内容要求低；各项目的内容以中医为主；对诊断的贡献度。以下就一举例来说明：

官方评分说明

患者刘某，男， 55岁。全身水肿伴胸闷、泛恶2周。
答题要求：围绕主诉，采集现病史及相关病史。
官方评分标准：
一、问诊内容
（一）现病史（7分）
1.根据主诉及相关鉴别问诊
（1）起病的诱因及发病缓急。发病前是否有外感水湿、饮食不节等诱因。
（2）针对水肿（主症）：水肿的起始部位，按之凹陷是否即起，与体位变化、活动量的关系，有无尿少。
（3）相关鉴别诊断的问诊1）有无恶寒、发热，肢节酸楚等。2）有无烦热口渴、皮肤疮疡等。3）有无有无腰酸冷痛、畏寒肢冷、水肿反复消长。
2.诊治经过
（1）发病以来是否曾到医院就诊，有无做过相关检查：血、尿、粪常规、血压、肾功能及生化检查等。
（2）是否用过药物治疗。如是否用过利水消肿药物等，效果如何。
3.发病以来一般情况问诊，如精神、饮食、睡眠情况等。
（二）相关病史（2分）（1）既往疾病史，有无心悸等病史。（2）有无药物、食物过敏史。（3）家族史。
（三）考官判断：问诊顺序合理，条理清晰，体现了中医临床思维。（1分）

第二站第四题，内容多样化了，官方说明中，这个题主要测试考生的临床思维能力；试题内容包括——疾病的辨证施治；诊断依据；病证鉴别；辨证要点；治疗原则；方剂、 药物等。中医急症的针灸处理；舌脉等的诊察方法。这里其实丰富了辨证施治，增加了中医急症的针灸处理内容，舌脉诊察也丰富了，这里分别举例说明此三类：

例题1：患者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。试述该患者病证诊断、治法和代表方剂。

例题2：患者心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。诊断为心悸，为痰火扰心所致。问题：针刺治疗该患者应选取的主穴和配穴是什么？回答考官其他问题。

例题3：患者外感风寒者，其脉多浮紧。试述浮脉的脉象特征和紧脉的临床意义。 

（三例中其实都是场景代入了，题目越来越临床化，这个是趋势）

三类题目，当然抽取只是其中一类，这里需要说明得分点：

1.在例题1类型题目中，也不会出超纲的病证，不要求分析，只要求答辩即可，这里考官评分明确指出“代表方按等级打分”，其实这里采取更宽松的给分形式，没有第一站那么严格，方子可以不一样，合方没有说全，甚至补中益气汤说成归脾丸，这样的情况也可以适当给分，只要大致说到了一点点，也可以得分。

2.也是病例题，题干给出简单的症状、体征；明确的中医疾病、证型诊断，要求回答问题，这里其实是考察中医急症的针灸处理，给出了病+证，说出主、配穴（不全可以得多少分，多少是满分，考官现场的手册中会有说明，这个手册是绝密）。还要回答问题，其实这里还要提问考察腧穴的主治（主治只有这里考到），例如上面的例题中，可能会问，尺泽穴、丰隆穴的主治病证分别有哪些？ （即使上面的主配穴都不知道，这个问题也可以回答，另外有分。这里主+配+两个腧穴主治一共五分）。

针灸问答部分，回答的主穴/配穴与标准答案不一致如何评分？对于腧穴主治病证的回答如何评分？根据评分要点，答对要求的穴数，即可给满分；根据评分要点，关注主治的分类，答对要求的类数，即可给满分；腧穴定位，不知道解剖位置不要给人家瞎取名字，可以用这个凸起来的，这两个肌腱之间，这个骨头这侧中点，可以这样说，不会就用这个那个，并且在体表位置指出来，别乱取名字表述错误。（中间考生2可以得接近满分）

3.单纯的回答即可，舌脉大家还是继续复习好：浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。紧脉：多见于实寒证、疼痛、食积等。

和考官交流要态度好，虚心，不要紧张，不要自卑，要有做医生和自信，这个很重要。千万千万不要你觉得，你觉得没用，考场考官最大，要考官觉得，一切听从、服从，要谦虚，怼考官那肯定没有好下场。

第三站全西部分，考察的内容主要为：

1.西医内科体格检查:在体检志愿者身上操作

2.西医基本操作

· 无菌操作：模特或对模拟人、模拟器具操作

· 基本心肺复苏术：对模拟人、模拟器具模拟操作

· 常用西医基本操作技能：对模拟人、模拟器具模拟操作

3.西医答辩及临床判读（西医） ——现场口试

（配备临床内科医师+外科医师监考）

因为几个视频讲的步骤有些和笔记不一样，我大概说一下提问比较多的地方，统一一下，视频和这里不一样，可以不纠结，这里出现的中医和西医有些区别，严格要求的话，就以官方指导用书的为准。以笔记为准，即使记混了，中医对顺序的要求没有西医这么高，不要太纠结。下文说说具体三个题目。

第三站第一题，官方对该题有一定的调整，具体而言：试题及答案展现形式变化不大。回避疫情防控期间不便于操作的项目，但因不同时期、不同地区疫情防控要求不同，试题形成的时间早于考试时间一个多月，故需要考官临场判断，该项查体实际操作的风险，及时止损。提醒大家一下，第三站第一题，今年改成10分，有可能这一题要求做两个体格检查一起，比如体温测量+拉塞格征检查。

样题：请完成以下体格检查项目
1．用水银血压计测量血压，报告测量结果。
2．检查脑膜刺激征，报告检查结果；逐一口述各项检查的正常表现及阳性表现。
1.量血压操作；略，注意得分点：检查前准备+检查方法+检查结果：（考生口述）报告两次测压的平均值，先报收缩压，后报舒张压，并报出血压计量单位。
2.脑膜刺激征检查
（1）检查前准备
①向被检者简要说明检查项目，要求被检者配合检查，并及时告知检查中的不适与疼痛。
②协助被检者取去枕仰卧位，双下肢伸直。
（2）检查方法
①颈强直：检查者右手轻轻按在被检者胸前，左手置于被检查者枕部，托扶头部并作屈颈动作，测试其颈肌抵抗程度。
②凯尔尼格征：嘱被检查者将一侧下肢抬起，检查者以左手固定被检查者右侧（或左侧）膝关节，右手托持于被检查者右侧（或左侧）足跟部，使髋、膝关节均呈90°，继续抬高下肢使之伸膝达135°以上，体会有无抵抗感并确定被检查者有无疼痛。
③布鲁津斯基征：检查者右手轻按被检查者胸前，左手托扶被检者枕部并作屈颈动作，观察被检查者髋、膝关节有无屈曲动作。
（3）检查结果
①报告检查结果：脑膜刺激征阴性。
②口述上述三项检查的阳性表现：
颈强直阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。
凯尔尼格征阳性表现为伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛。
布鲁津斯基征阳性表现为双侧膝关节和髋关节屈曲。

这里要求考官：考官合理分工（计时、记录、提问）；让考生完整、不停顿地操作；注意观察考生体检的准备工作、顺序、手法、实际效果、判断能力；必要时需复核考生的体检结论；必要时确认考生表达原意，避免考生口误；考官应掌握规范测血压的方法。我们考生主要注意时间的把握，不忘操作前中后。

第三站第二题，官方对该题的调整：题干调整为临床场景提示考生面对的是“病人”。明确答题要求。同中医操作一样，强调流程的完塾性、动作的规范性以及贯穿其中的医患沟通和人文关怀。不忘操作前中后。

黄某，男， 49岁。劳累后出现乏力、纳差6月余，伴活动后气急、憋气20余天，自感腹胀、腹部膨隆日渐明显，腹围显著增大，每日尿量约500ml。有慢性乙型肝炎病史10余年。入院后行腹部B超检查示肝脏缩小，回声增强，大量腹水。
答题要求：为进一步诊疗，请为该患者行腹腔穿刺术，并回答考官提问。
答案与评分要点：
1．操作前向患者简要说明操作过程与目的，消除顾虑和紧张情绪，让患者排尽尿液。排尿后取仰卧位，用软尺测量患者腹围。
2．准备并检查腹腔穿刺包、试管及放腹水的容器、医用胶带等。
3．嘱患者背靠椅背上；不能坐位者，可半卧或平卧位，稍向左侧倾斜。
4．标记穿刺进针点：应以叩诊浊音区为准。坐位时穿刺点选择在脐与左侧髂前上棘连线的中、外1/3交界处，或脐与耻骨联合连线中点上方1cm的左或右侧1.5cm处；卧位穿刺点在脐水平线与腋前线相交处。
西医操作样题
5.操作后医疗垃圾处置合理。
6．（考官提问） 如果该患者抽取腹水较多，应如何处理？答案：大量放腹水者，需用多头腹带加压穿刺部位，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。
7.考生仪容整洁、仪态大方、语言动作规范，表现出良好的职业素质。

该站对考官的要求为：指示操作物品的摆放位置（准备物件相对轻松）； 告知考生如操作需要，可按照考生的指示当其助手（如穿脱隔离衣，包背式手术衣时，需要助手协助）；注意观察被检者与考生的准备工作（操作前）；注意观察操作的无菌技术（操作中）；注意观察操作顺序、手法、判断能力、术后医嘱；考生对患者的人文关怀（操作后）；考官有非常娴熟的专业知识。

第三站第三题，官方对该题的调整：题干调整为临床场景，提示考生面对的是“病人”。明确答题要求。实验室检查、心电图机其他影像学检查依然使用图片。需要说明的是“正常”的概念，即试题中有正常的图片或结果，但这几年的分析考生答错率极高，这是考生思维方式和不自信的问题。（这个问题值得注意）。本题有两类题型，西医临床答辩+判读，以下举例说明：

样题1：黄某患者，女， 68岁。10年前开始间断出现反酸、烧心，饱餐后明显，自服“法莫替丁”有效，未系统诊治。近半年上述症状加重，时有胸部疼痛及进食哽噎感，口服“硝酸甘油”无效，遂就诊。无肿瘤史及家族病史。查体未见异常，血、尿、粪常规检查及肝肾功能检查均未见异常。

答题要求：为确诊，该患者需进一步作的检查有哪些？

 

样题2：

样题1答案与评分要点：

1.胃镜检查。

2.血脂、血糖、心肌酶谱、肿瘤标志物。

3.心电图、超声心动图、 X线胸片、冠状动脉造影。

4.食管pH检测和食管压力测定。

5.上消化道X线钡剂造影检查。

从考生选择的项目来考察其诊断思路的广度、深度、准确度。这里其实是开放性的，可以得分的机会更多。

样题2答案与评分要点：

1．心电图诊断：一度房室传导阻滞。（只要说出答案即可，不需要说明原因）

2．考官提问：此处略。每道试题均有不同问题，考官根据实际提问即可。图像不清楚或错误时，换题（由基地总考官判定）

祝大家这次考试都能顺利通过！