全科笔记▕ 药物中毒的初步识别

药物中毒，首先应区分患者出现毒性症状是由于病情发展所致，还是因用药引起，如头痛、头晕、恶心、呕吐等。遇有皮疹突然发生，应考虑与药物或毒物有关。医生要特别询问服药史，用药品种、剂量和时间，还要熟悉每一种药物的不良反应，下面向您详细介绍药物中毒应该做哪些检查，常用的药物中毒检查项目有哪些，药物中毒应该如何鉴别诊断?

药物中毒检查

可进行尿常规检查或胃内容物检测。

药物中毒鉴别

对病史的询问和临床检验与一般疾病基本相同，但对药物中毒的鉴别诊断比较复杂。首先应区分患者出现毒性症状是由于病情发展所致，还是因用药引起，如头痛﹑头晕﹑恶心﹑呕吐等。遇有皮疹突然发生，应考虑与药物或毒物有关。医生要特别询问服药史，用药品种﹑剂量和时间，还要熟悉每一种药物的不良反应，了解患者家族药物毒性反应史。中毒症状潜伏期对诊断的参考意义很大，多数为1～2天，最多不超过10～12天。

有特征性的中毒症状和体征与常见内科急症相似；而不同毒物中毒的临床表现又可能相近或重叠；对同种毒物中毒在不同的机体中毒的表现也会有差别。因此易发生误诊或漏诊。急性中毒诊断要点是结合病史与现场调查，临床与体格检查、毒物检验等资料去伪存真，综合分析。

根据病史综合分析

采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。生产性中毒应询问职业史、工种、生产过程、接触的毒物种类、数量、中毒途径及其他人发病情况。非生产性中毒要了解个人生活、精神状态，本人和家人经常服用药物和使用的杀虫剂，还须调查中毒环境。患者现场的所有药物或化学物，以及盛放的口袋和容器。尽量采集患者平时生活、学习、工作及最近的情绪变化等信息，以判断有无服用或使用某种药物的可能。对中毒史确切者，应详细确定药物的种类、中毒的途径及时间，大致估算所服药物剂量等。根据临床表现具体判断中毒药物种类。

对于突然出现的发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能；对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性外，诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、肺性脑病等；要特别注意毒物中毒的主要特征表现，即所谓“中毒综合征”，这些综合征不仅具有诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断。