二甲双胍在2型糖尿病人的控制过程中,有很高的地位,是在无禁忌症和不耐受情况下的首选用药和全程用药,长期服用二甲双胍,很多朋友担心会对肝肾健康又不良影响,但这个药物本身,即使长期服用,对肝肾功能也是没有影响的,但反过来看,肝肾功能异常的朋友,服用二甲双胍,则要注意相关的事宜。
说二甲双胍好,除了其降糖作用明显,不会产生耐药性以外,其对肝肾无毒性,安全性相对较高也是一个方面。要看一个药物有没有肝肾毒性,就要了解它的代谢途径,二甲双胍和大多数药物不同,在体内二甲双胍吸收后,并不经过肝脏代谢,对肝脏也没有毒性;而二甲双胍的排泄,确实是经过肾脏,但绝大多数的二甲双胍都以原形的形式经尿液排出体外,对肾脏也没有毒副作用。
因此,对于肝肾功能正常的患者,长期服用二甲双胍对肝肾功能不会有不良影响,但如果是老年人长期服用,应当定期监测肝肾功能,防止衰老或其他问题引起的肝肾功能不全,导致服用二甲双胍出现风险。
虽然二甲双胍本身对于肝肾没有不良影响,但肝肾功能不全的患者,在服用二甲双胍时,应当注意乳酸酸中毒的风险,二甲双胍的两个兄弟,苯乙双胍和丁双胍,就是因为导致乳酸酸中毒的副反应,才退出市场的,经过长期的应用,二甲双胍药物本身并没有导致乳酸酸中毒的风险,但如果肝肾功能不全的患者服用,还是要注意。
研究表明,肝功能严重受损会限制人体对于乳酸的清除能力,因此,一般如果转氨酶超出正常值3倍以上的情况下,应当禁止应用二甲双胍,以减少因用药而引发的乳酸酸中毒风险;而对于肾功能不全的患者,在肾功能损坏时,易发生二甲双胍与乳酸在体内的累积,从而引起中毒反应,因此通常推荐:评估肾小球滤过率(eGFR)≥60的情况下,不需要调整二甲双胍的应用剂量,eGFR在45~59的患者,减量服用二甲双胍;而eGFR小于45的患者,应停用。但已经有多个指南放宽了该项标准,要求eGFR在30~45之间,也可以考虑继续服用二甲双胍,并停止使用治疗恶心、呕吐及脱水的药物。
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