二甲双胍在2型糖尿病人的控制过程中，有很高的地位，是在无禁忌症和不耐受情况下的首选用药和全程用药，长期服用二甲双胍，很多朋友担心会对肝肾健康又不良影响，但这个药物本身，即使长期服用，对肝肾功能也是没有影响的，但反过来看，肝肾功能异常的朋友，服用二甲双胍，则要注意相关的事宜。

二甲双胍药物本身对肝肾无毒性

说二甲双胍好，除了其降糖作用明显，不会产生耐药性以外，其对肝肾无毒性，安全性相对较高也是一个方面。要看一个药物有没有肝肾毒性，就要了解它的代谢途径，二甲双胍和大多数药物不同，在体内二甲双胍吸收后，并不经过肝脏代谢，对肝脏也没有毒性；而二甲双胍的排泄，确实是经过肾脏，但绝大多数的二甲双胍都以原形的形式经尿液排出体外，对肾脏也没有毒副作用。

因此，对于肝肾功能正常的患者，长期服用二甲双胍对肝肾功能不会有不良影响，但如果是老年人长期服用，应当定期监测肝肾功能，防止衰老或其他问题引起的肝肾功能不全，导致服用二甲双胍出现风险。

肝肾功能不全患者服用二甲双胍注意事项

虽然二甲双胍本身对于肝肾没有不良影响，但肝肾功能不全的患者，在服用二甲双胍时，应当注意乳酸酸中毒的风险，二甲双胍的两个兄弟，苯乙双胍和丁双胍，就是因为导致乳酸酸中毒的副反应，才退出市场的，经过长期的应用，二甲双胍药物本身并没有导致乳酸酸中毒的风险，但如果肝肾功能不全的患者服用，还是要注意。

研究表明，肝功能严重受损会限制人体对于乳酸的清除能力，因此，一般如果转氨酶超出正常值3倍以上的情况下，应当禁止应用二甲双胍，以减少因用药而引发的乳酸酸中毒风险；而对于肾功能不全的患者，在肾功能损坏时，易发生二甲双胍与乳酸在体内的累积，从而引起中毒反应，因此通常推荐：评估肾小球滤过率（eGFR）≥60的情况下，不需要调整二甲双胍的应用剂量，eGFR在45~59的患者，减量服用二甲双胍；而eGFR小于45的患者，应停用。但已经有多个指南放宽了该项标准，要求eGFR在30~45之间，也可以考虑继续服用二甲双胍，并停止使用治疗恶心、呕吐及脱水的药物。

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