【一般资料】
患者，女，１４岁，学生。
【主诉】
因发热头痛4天，突然抽搐，昏迷约两小时急诊入院。
【病史】
4天前患者自觉乏力，没精神、不愿吃饭、有时头痛，在家测体温37.8℃，家长给予“解热止痛片”、“西羚解毒片”口服。仍然坚持上学，两天后，即入院前两天上午发热、头痛加剧，并发现口唇周围有疱疹，请当地乡村医生看病，测体温39.2℃，以“重感冒”予0.9％氯化钠250毫升加青霉素800万单位，利巴韦林0.4克加地塞米松5毫克及能量合剂500毫升，静脉滴注后体温降至38.4℃，下午3时左右，患者呕吐2次，呈喷射状，但无腹泻，又给予20％甘露醇250毫升静脉滴注。次日又重复上述治疗，体温一直在38℃。今早7时左右，病人突然两眼上翻，不省人事。急呼120急救车送至本院。
【既往史】
既往身体健康，否认癫痫病史，无结核、肝炎病史，无其它传染病及头痛病史，曾接种过“卡介苗、麻疹、流脑、乙脑”疫苗。
患者为足月第二胎，生时测体重3.5千克，13岁时身体较弱，经常“感冒”。
父母身体健康，非近亲结婚，无 遗传病史。
【查体】
Ｔ39.6℃ ，Ｐ90次/分 ，Ｒ22次/分 ，ＢＰ90/50mmHg。发育中等，营养一般，浅昏迷状态，急性病容，面部潮红，呼吸急促。口唇周围有数个疱疹。皮肤粘膜无明显黄染，未见皮下出血和瘀斑，皮肤弹性差，双侧颌下可触及2个如黄豆大淋巴结，尚活动，双侧瞳孔缩小，约1.5毫米，对光反应迟钝，球结膜轻度水肿。胸廓对称，两肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音。心音有力，心率90次/分，节律尚规整，以及各瓣膜区未闻及品质性杂音。腹部平软，肝、脾未及。脊柱、肛门、外生殖器检查未见异常。四肢肌张力低，生理反射减弱，克氏征阳性，双侧巴氏征阳性。
【辅助检查】
血常规Hb 120g/L,RBC4.0*10~12/L,WBC14.8*10~9/L,N0.85,L0.15,PC110*10~9/L, ESR 30mm/h.尿、粪常规，肝、肾功能检查均正常。胸片未见明显异常。脑脊液：压力增高，呈浅黄色，微混浊，红细胞少许，糖、氯化物正常。入院第二天行头颅ＣＴ，颞叶，额叶，出现不规则低密度灶，脑室受压，中线结构向右侧移位。
【治疗】
病人入院即予吸氧，降温止痉，甘露醇、呋塞米、白蛋白等降颅压，控制脑消肿及控制感染。但患者仍昏迷不醒，3日后心跳呼吸停止，经抢救无效死亡。
【临床特点】
1 少年女性，发热４天，伴有抽搐，昏迷 2 查体：Ｔ39.6℃ 口唇周围有疱疹,克氏征阳性，双侧巴氏征阳性。心肺，腹部正常。3 辅助检查：脑脊液压力增高，ＷＢＣ升高，潘氏试验阳性。ＣＴ，颞叶，额叶，出现不规则低密度灶，脑室受压。
【诊断】
单纯疱疹病毒性脑炎。
【鉴别诊断】
1乙脑 经蚊子传播，流行于夏秋季，本例有乙脑疫苗注射史，口唇有疱疹，抽搐不止，并很快死亡，不支持本病。
2 中毒性菌痢 可有不洁食物史，可出现腹痛、腹泻，大便为浓血便，重者数小时即要出现高热，惊厥，昏迷。但脑脊液正常。
3 化脑 多见于冬春季，可发热、头痛、呕吐、抽搐、昏迷、皮肤粘膜有瘀点瘀斑。脑脊液呈化脓性改变，外观混浊，蛋白增高，糖、氯化物降低，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，涂片或培养可发现致病菌。
4 结脑 多起病缓慢，病程长，常有结核病史或接触史，胸部Ｘ线检查可以发现结核病灶，脑脊液查蛋白明显升高，糖及氯化物降低，薄膜涂片可找到结核杆菌。
5 腮腺炎病毒性脑炎 好发于冬、春季，大多数有腮腺炎接触史，或腮腺肿大病史。本例与上述不符。
6 脑肿瘤 多有长时间的头痛病史，伴有颅内压增高，无论原发或转移病灶，病程相对较长，脑脊液检查蛋白质明显升高，颅脑ＣＴ检查可明确病变性质。
【教训】
1 轻易用解热镇痛药，未及时就诊。
2 患者发热、头痛加重，伴有口唇疱疹及呕吐时，应想到有颅内感染的可能，应及时作必要的辅助检查。以明确诊断，及时正确地予抢救治疗。
3 单纯疱疹病毒性脑炎亦称急性坏死性脑炎，急性包涵体脑炎，目前尚无特效治疗方法，本例病人发病急，进展较快，到医院后经多方积极抢救治疗，也未能挽回年幼的生命。
病例来源：爱爱医论坛
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