内科医生的价值
当我正在给一位患者看病的时候，忽然一张化验单横在我和患者之间，我正在说的一句话被生生切成两段，后半句话缩了回去，我大脑短暂空白。我定睛一看，眼前举着化验单的这位一看就是利索人儿：“大夫我不看病，你就帮我看一眼这化验结果正常吗？”
好强大的气场。我无奈地说：“请你等一下，我正给这位患者看病呢。”没想到，这位患者白了我一眼，气哼哼地掉头就走。这位患者这样做，我暂时不谈她的素质、礼貌问题，最想谈的是对医生诊病的认知。
内科医生=开药？
许多人认为，内科医生看病就是开药，所以不用开药的咨询是顺便的意思。医生如果没有顺便说一句“没事”之类的话是不通情理，甚至是态度不好。
曾经有位患者因为头晕来就诊，问病史时否认慢性病史。测定血压偏高，问以前是否测量血压，结果说是曾经很高，用药以后就好了，已经停服降压药一段时间。我就为她讲解降压治疗的常识，长期服药的必要性。因为患者陈述家中还有降压药，我就详细告知用法用量，嘱咐她用完时再就诊。最后这位患者在离开前对我说：“谢谢你大夫，那我今天不开药就把号退了吧！”
这样的事例毕竟是个别现象，但是它充分说明了一个问题，就是有的患者认为挂号看病就等同于买药。
对很多人来说，去医院就诊是一件很麻烦的事情。反复排队、检查，还不如根据自己的理解去药店买药，认为这样省事，有了病自己决定做什么检查，依靠各种仪器诊病。那么非手术科室是否可以由药房来代替？一个医院是否有各种大型、先进的仪器累加就可以了呢？医生的价值到底体现在哪里呢？
处方的内涵只在字面？
在门诊看两眼、问几句，然后快速开处方，患者排队交钱取药这样的流程“标准化”，就是看病？没有对患者进行体格检查，没有对患者的心理情绪状态予以关注，没有对疾病基本知识进行宣教，没有对患者的饮食起居、运动等生活方式加以指导，没有了这些，怎么能叫看病呢？
老一辈泌尿外科专家吴阶平曾经回忆，在上世纪50年代，对脊柱结核的治疗要求患者应用石膏床，用以防治脊髓病变导致的瘫痪。结果有位患者还是出现了高位截瘫。吴老就问患者，首次就医时医生是否给他做了石膏床？患者说做了，他也用了。最后患者说了一句“我每晚睡觉都用”。原来症结在这里。石膏床要患者24小时躺在上面，医生少说了一句话，酿成患者一生的悲剧。
其实许多疾病的治疗都是这样。外科治疗不是光做手术就可以了，内科疾病的治疗也绝非只开药那么简单。药物治疗只是综合治疗的一个部分，而非全部。疾病的治疗也分轻重缓急，根据病情所处的阶段不同，治疗方案也会调整。比如有的患者因为尿路感染口服了头孢类抗菌药，患者认为“很管用”，就一直在用，用完了就照着再买，一个月后出现菌群紊乱、胃肠道反应、电解质紊乱。相反，许多慢性病患者需要终身服药，医生应该交代清楚。
医生不再坚守医学？
其实和患者的“看病就是开药”相对应，许多医生也有困惑和误区：要不要给患者开具有安慰性质的药？
有的患者暂时不能明确诊断，但是主诉偏多，患者也很痛苦，强烈要求医生用药，于是医生觉得“总得开点什么药”。如果都这样做，那么有多少抑郁焦虑的患者漏诊？多少功能失调的患者饱受过度治疗之害？于是滥用药物变成了普遍现象。基于医患双方这种理念，那种感冒了“回家多喝水、多休息”的医嘱在门诊失传了。医患双方都信奉药物的巨大威力，所以疾病的治疗用药种类越来越多，剂量越用越大，抗生素不断升级，西医开具越来越多的中成药，而且随意配伍。遵循循证医学的理念合理用药始终难以实现。
在此呼吁，医生在接诊过程中应认真思考一下自己的价值，重视非药物处方的作用，为提高诊治水平，为从根本上改善医患关系作出努力。
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