原发性闭经是怎么回事？

原发性闭经

        来源：中国不孕不育网（http://www.zktj.cn）
              　　　作者：北京安定门中医院不孕不育专家组 　　　

     一、概述：    
　　闭经是妇科疾病所共有的一种症状，由全身或局部多种原因所引起。正常月经周期的建立依赖下丘脑－垂体－卵巢轴功能的完善以及子宫内膜对性激素周期性反应，它们中的任何一个环节发生功能或器质性病变均可引起闭经。
　　通常将闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经系指年龄超过16周岁，第二性征已发育，或年龄超过14周岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。继发性闭经系指以前曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原来月经周期建立计算停经3个周期以上者。
二、病因及分类：
　　引起闭经的原因是多方面的，包括遗传因素、内分泌因素、免疫因素、精神因素、肿瘤、创伤与药物影响，以及感染、营养不良、中毒、环境变化等。其中下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调是最常见的主要病因。原发性闭经多由先天性疾病和生殖道畸形，或功能失调及继发性疾病发生于青春期前所致；继发性闭经多由于继发的器官功能障碍或肿瘤引起。
　　（一）、下丘脑性闭经
　　（1）功能性下丘脑性闭经：为中枢神经系统－下丘脑功能失调引起闭经，如精神性闭经、神经性厌食症、假孕、运动性闭经和药物性闭经等。
　　（2）下丘脑器质性疾病闭经：为下丘脑器质性病变引起的闭经，如无嗅觉综合征、颅咽管瘤等。
　　（二）、卵巢性闭经　
　　（1）性腺先天性发育不全：如特纳综合征、XX性腺发育不全、XY性腺发育不全等。
　　（2）卵巢早衰与不敏感综合征
　　（3）卵巢炎与损伤（手术、放疗与化疗等）。
　　（4）卵巢性功能性肿瘤：如产生雄激素的睾丸母细胞瘤、卵巢母细胞瘤，分泌雌激素的颗粒－卵泡膜细胞瘤。
　　（5）多囊卵巢综合征。
　　（三）、垂体性闭经
　　（1）原发性垂体促性腺激素缺乏。
　　（2）继发性垂体损害：如垂体肿瘤引起的高泌乳素血症（闭经溢乳综合征）、空蝶鞍综合征、希恩综合征。
　　（四）、子宫性闭经
　　（1）先天性无子宫或子宫发育不全。
　　（2）宫腔病变：如宫颈－宫腔粘连综合征、子宫内膜结核、子宫内膜炎等。
　　（3）子宫切除后或子宫腔内放射治疗或刮宫过度而造成子宫内膜损伤。
　　（五）、下生殖道闭经
　　如处女膜闭锁、阴道闭锁、先天性无阴道，虽有月经产生，但因为生殖道阻塞，血不能流出，故又称为隐经或假性闭经。
　　（六）、其它内分泌疾病引起的闭经
　　甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可影响性腺内分泌功能而引起闭经，常见的引起闭经的其它内分泌疾病有甲亢、甲减、艾迪生病、库欣病、先天性肾上腺皮质增生、糖尿病等。
三、闭经的症状：
　　主要表现为月经停闭，或伴有与原发病有关的兼证。
四、诊断与检查：
　　1.病史：
　　首先分清原发性闭经还是继发性闭经。对原发性闭经应详细询问其母孕期有否接受激素或其他致畸药物、放射线等治疗，有无产伤史，在生长发育过程中，是否在幼年患过严重疾病，如脑炎，有无性发育异常家族史。继发性闭经应了解过去的月经情况，如初潮年龄，既往月经周期、经量、闭经期限；有无周期性腹痛；有无精神刺激或生活环境改变等诱因；有否接受过激素治疗，药物种类、剂量、疗程、效果，末次用药时间；有否接受过抗精神病药物；有无手术切除子宫或卵巢史；有无全身慢性疾病，如结核、营养不良，以及甲状腺、肾上腺功能亢进或减退；是否服过避孕药，有无流产史、刮宫、产后流血史。
　　2.病因检查方法：
　　根据需要进行染色体核型分型、B超、BBT、血清激素测定（垂体、卵巢、甲状腺、肾上腺的各项激素等）、垂体兴奋试验、糖耐量及胰岛素测定、诊断性刮宫、子宫输卵管造影、蝶鞍分层摄片或CT扫描、宫腔镜、腹腔镜等检查。
五、西医治疗方法：
　　西医治疗主要有二，一是改善与闭经相关的全身及心理症状；二是提高或恢复生殖功能。治疗原则是心理治疗与药物治疗相结合；全身治疗与病因治疗相结合，恢复月经周期及排卵功能。具体治疗方法包括全身药物及心理治疗、病因治疗、激素调节周期治疗、诱发排卵治疗等。避孕药所致闭经，应根据不同类型药物对月经的影响及影响程度加以观察和治疗。
六、北京安定门中医院不孕不育专家组中医治疗闭经观点：
　　中医认为月经的正常来潮有赖于肾（心）－天癸－冲任－胞宫生殖轴的生理功能的协调，以肾气盛、天癸至、任通冲盛为根本，以脏腑气血为基础。故任何导致肾或心肝脾、冲任及胞宫功能低下，或破坏他们之间功能协调的因素均可产生闭经。
　　中医认为闭经的治疗目的是建立或恢复正常连续自主有排卵月经，或周期规律月经。所以治疗原则是虚者补而通之，实者泻而通之，虚实夹杂者，当补中有通，攻中有养。他病而致闭经者，当先治病，病愈经水自通。具体的治法为虚证补肝肾，填精血，健脾胃，盈气血；实证温经散寒，活血调气，除湿化痰。闭经之实证中，全实者少，虚而夹实者多，忌妄行攻破，同时，无论虚实证的治疗，非见血即停药，当调经至期、量、色、质正常。对于育龄期妇女，尤其是有生育要求者，需中医或中西医结合方法促卵泡发育及促排卵，以达到根本治疗目的，对暂时无生育要求的育龄妇女，在治疗过程中要注意避孕。
　　北京安定门中医院不孕不育专家组对“闭经”的辨证治疗分两步，一是引经治疗，二是调经治疗。辨证要点：首先根据局部及全身症状，结合闭经的病史、病程及诱因进行虚实辨证，在此基础上，再进行脏腑气血辨证。