I导读：温胆汤及其类方有“凉”、“壮”、“和”、“泄”之效，抓住这几点，使用时可收到满意疗效。（导读/闫奇峰）
作者/李小平 姜宏博
温胆汤出自宋代陈无择《三因极一病证方论》，是由《备急千金要方》温胆汤衍化而来，较之多茯苓、大枣。笔者应用温胆汤及其类方“凉”、“壮”、“和”、“泄”之效于临床，多有收获，现简要介绍如下：
一、凉：用于胆热
胆为清静之腑，喜温和而主生发。罗东逸谓：“和即温也，温之者，实凉之也。”
饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气不和，以致眩晕、恶心、呕吐，不得安寐，此即《素问·逆调论篇》说的：“胃不和则卧不安”，方选温胆汤或黄连温胆汤（《六因条辨》）化痰清热、和中安神。
痰火互结，上扰心神，可导致心悸的发生，此即《丹溪心法·惊悸怔忡》篇所说的：“痰因火动”之说，治宜清热化痰，安神养心，方选黄连温胆汤化裁。
忧郁恼怒，肝失疏泄，气郁化火，灼炼津液，凝聚成痰，痰火扰动心神，故杂梦纷纭，治宜清热化痰，宁心安神，方选黄连温胆汤化裁。
痰气郁而化热，痰热交蒸，上扰心神之癫证，治宜清热化痰开窍，方选黄连温胆汤合白金丸化裁。《医学纲要·癫痫》云：“癫痫者，痰邪逆上，……则头中气乱，胸道闭塞，孔窍不通，治宜涤痰开窍，方选涤痰汤化裁。”
痰火互结，壅阻清窍所致耳鸣、耳聋，治宜清火化痰，和胃降浊，方选温胆汤化裁。
二、壮：用于虚证
用于虚证。《素问·灵兰秘典论篇第八》“胆者，中正之官，决断出焉。”平素心虚胆怯之人，由于突然惊恐，如耳闻巨响、目睹异物、或遇险临危，使心神惊慌，不能自主，发为惊悸者，治宜镇惊定志，壮胆安神，方选十味温胆汤（《证治准绳》）化裁。
亦有暴受惊骇，情绪紧张，终日惕惕，渐至心虚胆怯而不寐者，正如《类证治裁·不寐》所说：“惊恐伤神，心虚不安。”治宜益气镇惊，安神定志，方选十味温胆汤化裁。
暴受惊骇，损及心胆，神志不安而多梦者，此即《沈氏尊生书》所谓：“心胆俱怯，触事易惊，梦多不详。”治宜益气定惊，壮胆宁心，方选十味温胆汤化裁。
《景岳全书·阳痿》：“凡惊恐不释者，亦致阳痿。经曰恐伤肾，即此谓也。”因由惊恐所致，治宜壮胆益肾，安神定志，方选十味温胆汤化裁。
《诸病源候论》：“肝虚则恐，心肝虚而受风邪，胆气又弱，而为风邪所乘，恐如人捕之。”临床症见：善恐、易惊，治宜补益肝胆，方选十味温胆汤化裁。
三、和：和解少阳
蒿芩清胆汤出自《重订通俗伤寒论》，可认为是温胆汤加清热之青蒿、黄芩，利湿之碧玉散组成，有清胆利湿、和胃化痰之功，主治邪犯少阳、湿热中阻，热重于湿之证，症见寒热往来、热重寒轻、胸膈胀闷、呕吐酸苦。
四、泄：分消走泄
叶天士《温热论》“再论气病有不传血分，而邪留三焦，……此则分消上下之势，如杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。”温邪久羁气分，既不外解，亦不内传，往往滞留于三焦，故本证多见寒热起伏、胸满腹胀，苔腻等，病机则属上、中、下三焦气机，所以治宜分消走泄，如温胆汤之类。
《素问·六节藏象论篇第九》“凡十一脏取决于胆也。”张介宾注：“足少阳为半表半里之经，亦曰中正之官，又曰奇恒之腑，所以能通达阴阳，而十一脏皆取乎此也。”所以临床诸多病证可从胆治疗。
黄连温胆汤即温胆汤加黄连，所治之证热象较温胆汤为重。
十味温胆汤即温胆汤减去清热化痰之竹茹，加入益气养血、补心安神之人参、熟地、五味子、杏仁、远志组成，与温胆汤相比较，温胆汤有热的一面，无虚的一面；十味温胆汤无热的一面，虚证较甚。
二陈汤是燥湿化痰的主方，亦是治痰的基础方，除主治湿痰外，又可加减用于各种痰证。
二陈汤加枳实、竹茹即为温胆汤。
温胆汤加胆星、菖蒲、人参即为涤痰汤，善用于涤痰开窍，为中风痰迷、舌强语謇之常用方，诸方化裁，可用于多种病证。
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