胃病

肝虚嘈杂 苏某，女，44岁。1997年8月6日初诊。 

　　素有心下嘈杂似饥，按之则舒，但不欲食，局部反喜热敷，睡眠素差，半夜易醒，醒后难以入睡，夜卧则下肢觉灼热而不欲盖被，昼日则神倦少气，大便时溏时硬，舌略红而尖甚、苔薄净，脉细左寸旺，余部沉，尺部按之弦。曾服黄连阿胶汤、酸枣仁汤等滋阴清热，养血安神，虽嘈杂略减，睡眠见好，但胃脘则饱胀，便溏则益甚，食欲则更差。即考虑为肝血素亏，虚风同时挟寒热袭扰于心胃之间，予连梅饮加酸枣仁，加减调治月余，诸症见退，饮食恢复而告愈。 

　　按：本例嘈杂失眠更为虚热所致，但从其嘈杂似饥而不欲食，夜寐不安而昼日倦怠，大便时结时溏，灼热与喜热敷同显等表现中，也流露出虚寒的存在，故一味地滋阴清热、养血安神，不免有损气碍胃之弊。故从厥阴阴阳两虚，风热偏重立论，以连梅饮酸苦、酸甘为主，稍佐辛甘、甘温，则治疗能够兼顾寒热而无顾此失彼之虑。 

　　3.4 乌梅丸后遗证 张某，女，35岁。1987年3月12日初诊。 

　　素有“胃病史”，近来发作频繁，发时心下阵痛灼热，渴欲热饮不欲食，稍食则呕恶欲吐，身恶塞，痛剧则四肢厥冷，舌淡红、苔略黄，脉沉弦略数。请姚荷生先生会诊，按厥阴阴阳错杂证投以乌梅丸意（改汤），服3剂后心下疼痛大减，肢厥亦除，知饥欲食，脉沉见起，但续发身微热，肌肤起痒疹，面红，头昏痛，口苦，咽微痛。姚先生提示：此为厥阴阳进阴退，阳复太过而风热偏盛，改投连梅饮合金铃子散加减，服5剂，诸症渐平。 

　　按：乌梅丸与连梅饮同主厥阴阴阳错杂、虚风内扰之证，但由于错杂之中，阴阳不仅有消长之偏，且有进退之变，故运用二方，不仅要根据虚风挟寒挟热之偏重，阴血阳气之偏盛偏虚加以对待选择，也要注意从寒热偏重之转化，阴阳偏虚之缓急中加以联系变通，尤其对厥阴阴阳错杂而有厥热进退变化者，此二方更是交替选用的基本方对。从本病例阴阳错杂证用乌梅丸，后阳复太过而须以连梅饮善后处，也可看出厥阴病变阴阳动荡善变的证治特点。