瓜蒂散的方义及服法

张先生曰：“同样的方剂，咱开不效，别人开就有效。或是别人开方不效，咱们开同样的方就有效，区别在于一个'巧’字”。如，《伤寒论》瓜蒂散催吐，凡是痰饮、食物、水液、中毒，都可用此方催吐。但若仅开瓜蒂散，却不告知患者服药后如何呕吐的方法，患者便往往呕吐不出。

有时患者会来问大夫：“为何服药后仅有恶心的感觉，但不呕吐呢”？

故要告知患者：服后五六分钟应趴下，再以物探吐，可用鸡毛向口中探，轻扫咽喉，此举会引起恶心呕吐。鸡毛较软，不会戳伤患者咽喉。

注意：鸡毛洗一遍干净没土即可，不可反复洗，因鸡毛有恶味，此种味道亦有刺激性，可致呕吐。若是无鸡毛，可用葱白代替。以葱白顶住患者上颚，亦能催吐。

此外，一定要注意患者的体位，要让患者采取俯卧位，用物体顶住患者腹部，才有利于呕吐。

张先生云：此经验得之于一清代医话。该医话提到叶天士应用瓜蒂散之方法。

有一大商自浙江乘船沿大运河北上，其间食物中毒。此时，船行至苏州枫桥，于是上岸找大夫诊治。大夫诊病后，令服瓜蒂散，但大商服药后仅有恶心之感觉，但呕吐不出。无奈，只好另请大夫。

此次请的是鼎鼎大名的叶天士。叶天士诊病之后云：仍开瓜蒂散，不换药。惟一不同的是嘱咐了服后的注意事项，即服药之后，多喝水，让患者趴在床上，让他人抵住患者头部，用鸡毛反复探咽喉。果然吐了出来。

张先生总结，此方应用之巧有三：

一是采取俯卧位，低着头，以便于探吐；

二是探吐；

三是用鸡毛里面的恶味来刺激患者。

按：

汪昂《医方集解》曾谈到此方服药后的注意事项曰：“吐时须令闭目，紧束肚皮。吐不止者，葱白汤解之。良久不出者，含砂糖一块，即吐”。

今举出在此，可与张先生之法参互应用。

又按：

关于瓜蒂散之方义，诸位医家从不同的角度做了解释，如成无己《伤寒明理论》曰：“瓜蒂味苦寒，《内经》曰：湿气在上，以苦吐之，寒湿之气，留于胸中，以苦为主，是以瓜蒂为君。赤小豆味酸温，《内经》曰：酸苦涌泻为阴，分涌膈实，必以酸为使，是以赤小豆为臣。香豉味苦寒，苦以涌泻，寒以胜热，去上膈之热，必以苦寒为辅，是以香豉为使。酸苦相合，则胸中痰热涌吐而出矣”。

《医方考》曰：“瓜蒂苦而善涌，赤小豆平而解热，淡豆豉腐而胜燥，此古人之宣剂也”。

《绛雪园古方选注》言：“瓜蒂性升，味苦而涌，豆性酸敛，味苦而泄，恐其未必即能宣越，故复以香豉汤陈腐之性，开发实邪，定当越上而吐矣”。

张先生的解释另辟蹊径，其谓：“瓜蒂即甜瓜把，味道很苦，不可多服。若多服，会引起头晕目眩、恶心，导致中毒。

若是单用瓜蒂，量太少，不能够敷布整个胃部，

若是加上赤小豆或者豆豉，均加工成面状，与瓜蒂调和在一起，总体药量增多，如此即可遍布胃黏膜，起到刺激胃黏膜、引起呕吐之目的”。

张先生云：有些宝贵经验书本上见不到，旧时大夫亦不愿意讲，因为涉及到收入问题。

俗语云：中医不传之秘在于量。老先生愿把术传之秘广布天下，此为生民之幸