真性红细胞增多症、血小板高

临床应用毒药，确实要将中医理论与现代药理研究相结合。以临床治疗抗磷脂抗体综合征为例，曾治1例，因为是高凝状态，西医是长期大剂量使用华法林和肝素，中医也大都是用大剂量的水蛭、三棱、莪术之类的活血化瘀药，但不知道机理是什么，血凝指标反而加重了，后来我看到现代药理研究表示桔梗和牛蒡子有抗凝血功能，就给病人使用牛蒡子和桔梗，再结合中医学脾肺的理论补脾补肺，结果他的血凝指标非常好，现在这个病人持续稳定。

黄金昶：你怎么想到牛蒡子和桔梗？

刘宁：主要是按照现代药理学来研究的。

黄金昶：那么大剂量应用桔梗，病人会不会恶心、呕吐？牛蒡子用到多大量？

刘宁：是以牛蒡子为主，用到20～30g，而且这个方子随时在调。

黄金昶：那患者会不会出现腹泻啊？

刘宁：这个病人没有出现腹泻，而且方子里还有一些健脾和养肺的药物。

肖延龄：牛蒡子还有治疗神经痛的作用，可以是大剂量的，20～25g。实际上不是说见到血瘀就要使用活血化瘀的治法，中医学的血瘀包括多种原因引起的，有气虚血瘀、气滞血瘀，或者阴虚血瘀、痰凝血瘀等，是多方面的。最近我们收了一个真性红细胞增多症的病人，血色素高到260g/L，红细胞达到600万/mm3，血小板也高。根据病人的证候表现，治疗上我们采用的是化痰通络养阴的方法，今天我查房的时候病人血色素已经降到169g/L，红细胞400万/mm3，血小板340万/mm3，接近正常了。

刘宁：肖老师的意思是说西医的病和中医的证不是完全相关的，不能完全根据西医的病来使用中药，还是要坚持中医的辨证思维。

黄金昶：一定不能跟着西医的概念走，要有中医的思维，越跟着西医走越倒退，确实是这样。比如说有的病人血小板高，我们在肺俞和心俞放血，血小板下得特别快，这不是你套用西医概念所能解释的。