临床应用毒药,确实要将中医理论与现代药理研究相结合。以临床治疗抗磷脂抗体综合征为例,曾治1例,因为是高凝状态,西医是长期大剂量使用华法林和肝素,中医也大都是用大剂量的水蛭、三棱、莪术之类的活血化瘀药,但不知道机理是什么,血凝指标反而加重了,后来我看到现代药理研究表示桔梗和牛蒡子有抗凝血功能,就给病人使用牛蒡子和桔梗,再结合中医学脾肺的理论补脾补肺,结果他的血凝指标非常好,现在这个病人持续稳定。
黄金昶:你怎么想到牛蒡子和桔梗?
刘宁:主要是按照现代药理学来研究的。
黄金昶:那么大剂量应用桔梗,病人会不会恶心、呕吐?牛蒡子用到多大量?
刘宁:是以牛蒡子为主,用到20~30g,而且这个方子随时在调。
黄金昶:那患者会不会出现腹泻啊?
刘宁:这个病人没有出现腹泻,而且方子里还有一些健脾和养肺的药物。
肖延龄:牛蒡子还有治疗神经痛的作用,可以是大剂量的,20~25g。实际上不是说见到血瘀就要使用活血化瘀的治法,中医学的血瘀包括多种原因引起的,有气虚血瘀、气滞血瘀,或者阴虚血瘀、痰凝血瘀等,是多方面的。最近我们收了一个真性红细胞增多症的病人,血色素高到260g/L,红细胞达到600万/mm3,血小板也高。根据病人的证候表现,治疗上我们采用的是化痰通络养阴的方法,今天我查房的时候病人血色素已经降到169g/L,红细胞400万/mm3,血小板340万/mm3,接近正常了。
刘宁:肖老师的意思是说西医的病和中医的证不是完全相关的,不能完全根据西医的病来使用中药,还是要坚持中医的辨证思维。
黄金昶:一定不能跟着西医的概念走,要有中医的思维,越跟着西医走越倒退,确实是这样。比如说有的病人血小板高,我们在肺俞和心俞放血,血小板下得特别快,这不是你套用西医概念所能解释的。
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