阳痿

罗某之子，男，24岁，2012年3月7日就诊。自诉阳痿，自己服用补腎的药物无效（具体用药不详），多汗，尤以头面及颈部多汗，而四肢和躯干无汗，小便黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉弦滑有力。

处方：龙胆泻肝汤加减：茵陈30g，炒栀子6g，大黄5g，龙胆草6g，黄芩9g，北柴胡6g，生地黄15g，车前草9g，泽兰9g，当归9g，淡豆豉9g，陈皮6g，法半夏9g，茯苓9g，醋鸡内金9g，焦神曲9g，焦麦芽6g。7剂，水煎服。

二诊：2012年3月14日就诊，用药后阳痿愈，头面部和颈部汗出少。舌苔稍腻，脉弦滑。上方继服7剂。

【体会】阳痿为临床中医男科常见病，前人认为这样的患者多是腎阳不足。这个患者患病后在家中服用补腎药效果不佳，而来医院就诊。我在临床上常常遇到这样的年轻患者，以肝气郁结、肝经湿热多见。现在年轻人生活节奏快，压力大，多食高热量、高蛋白的食物，中医学认为多食肥甘厚味，且肝气不舒，容易出现肝经湿热，湿热下注于陰部，则不起矣。如有肝经湿热者龙胆泻肝汤可用，无肝经湿热只是肝气郁结者丹栀逍遥丸或者四逆散可选。这个患者出汗有“尤以头面及颈部多汗，而四肢和躯干无汗”这样的特点，《伤寒论》中茵陈蒿汤的条文曰：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”故在龙胆泻肝汤的基础上加入茵陈蒿汤。另外，条文中有“但头汗出，身无汗，剂颈而还”的论述，我在临床上发现这是湿热患者出汗的典型特点，请大家在临床上观察。