平卧、久坐而站起时，头脑常会发晕。中老年人、高血压和糖尿病患者的头晕，很可能是一种病症——“体位性低血压”。
体位性低血压，与中风、心梗、跌倒和骨折等密切相关，因此近年来越来越受到重视！
采访专家：江苏省人民医院 老年心血管科 主任医师 博导 郭妍
本版采写：李兰陵
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体位改变造成低血压了
个案：有位76岁的老人，长假期间，儿子孝敬，天天开车带他出去兜一个小时的风，没兜两天，他得了个怪病。他下车后登石阶回家，没登两级就会跌跟头。他有高血压，但药物控制，血压一般在140/80mmHg呀？这是怎么了？就医，一番诊断后，给他装了个心脏起搏器，但出院后的第一个星期天，老人兜风回来，下了车后，没走两步又跌了跟头。反复就医，后来才发现，让老人跌跟头的原因是“体位性低血压”。他再兜风回来，在座位上活动一下手脚，慢慢下车，站一会，再登台阶，就再也没有跌过跟头了。
在中老年人群中，常发现这样一种现象：起床一瞬间头晕，从沙发上站起时头晕，上厕所起身时头晕等。此时，人们总会想：“我血压升高了！”其实这是“体位性低血压”了！
体位性低血压，是指由于体位的改变，如平卧、久坐后站起，大量的血液涌向内脏和下肢，脑供血不足而引起的低血压。
如果突然站起，头晕眼黑，一会就好了，那是正常的生理现象；若转为直立位后，3分钟内，收缩压较平卧时下降超过20毫米汞柱和(或)舒张压下降超过10毫米汞柱，那就是一种病症了。
其症状，因脑血流减少，大脑一时得不到充足的氧气和营养，会造成头晕、眼花、冷汗、黑朦、摔倒，甚至晕厥等。
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此病是老年人群的常见病
据统计，此病，在65岁以上人群中约占15—25%，75岁以上的高达30-50%。
为何此病会随年龄的增高而增多？
有个重要原因，是“血压调节机制”，随年龄的增高而退化了。
心脏活动，受自主神经系统支配。交感神经兴奋时，释放一种血管活性物质，作用于心肌细胞，导致心肌收缩力增强，心输出量增加，血压升高；副交感神经兴奋时，释放另一种活性物质，作用于心肌细胞，导致心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降。
自主神经又受“心血管中枢”的支配。
血管有个“压力感受器”：在“颈动脉窦”和“主动脉弓”的血管壁外膜上，有着丰富的感觉神经末梢，它们感受到动脉血压升高或降低时，会将这些信息传给“心血管中枢”，血压升高时，中枢令副交感神经兴奋，让血压下降；血压降低时，中枢令交感神经兴奋，让血压升高。
血管还有个“化学感受器系统”，对血液中的氧和二氧化碳含量极为敏感。在机体缺氧状态下，化学感受器反射性地引起呼吸加速，外周血管收缩，血压上升……
总之，“感受器”会通过“心血管中枢”和“自主神经系统”，调节动脉血压，使之保持正常。
人站立时，体位突然改变，血管内的大部分血液(500至1000毫升)因为重力关系，一下子涌向内脏和下肢，血压需要调节才能保持正常。年轻人的“血压调节机制”非常敏感。人站起时，调节机制立刻启动，几十秒内就会让血压恢复正常。
“血压调节机制”随年龄的增加，而发生退行性改变后，“调节机制”不敏感了，同时血管也硬化了，人站起后，血液涌向内脏和下肢，回心血量少，心脏排血量随之减少，血压就降低了。
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高血压和糖尿病患者高发
个案：一位67岁的患者，头晕2个月而就医。他白天站立时出现头晕不适，卧位休息后头晕缓解。他有十余年高血压病史。诊断，他的头晕，是“体位性低血压”造成的。
“老年高血压”有一个常见的特点，就是常合并“体位性低血压”。
为何高血压，更容易发生体位性低血压？
其原因是，长期偏高的血压，不仅损害“压力感受器”的敏感度，还会影响血管和心室的顺应性，血压的自我调节机理功能减退。当体位突然发生变化，或服降压药后，在血压突然下降的同时，缺血的危险性也大大增加了。
个案：一位78岁的老人，就餐结束站起时，总会出现头晕现象。他有糖尿病，他坚持服药降糖，空腹及餐后2小时血糖水平控制在正常范围。诊断：他头晕的原因是体位性低血压。
为何糖尿病患者也是高发人群？
原因是，糖尿病患者可合并自主神经病变，干扰站立后交感神经反射弧，引起低血压。
再则，胰岛素也可扩张血管使血压下降。老年人自主神经功能紊乱，对肾上腺素不敏感，致胰岛素介导的血管扩张作用占主导地位，导致低血压的发生。
个案有糖尿病，餐后胰岛素的升高，诱发体位性低血压。
容易发生体位性低血压的疾病，还有神经系统退行性疾病，如帕金森病、多系统萎缩等。
老年患者服用的许多药物，与体位性低血压的发生密切相关，如，治疗前列腺肥大的α受体阻滞剂、血管扩张剂如硝酸甘油、减少血容量的药如利尿剂等。
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