高度近视要警惕青光眼

3月6日是第9个“世界青光眼日”，主题是“关注青光眼，光明伴你行”。
青光眼的发生与很多因素有关，如近视和一些药物的使用。近视眼患者特别是高度近视（近视度数大于600度）患者罹患青光眼的比例要高于普通人群，因此这一部分人群要警惕青光眼的发生。

近视会导致眼压升高

多个流行病学研究结果证实，近视尤其是高度近视是独立于眼压之外的青光眼危险因素。北京眼病研究的流行病学调查显示，高度近视组青光眼患病率（7.1%）显著高于中度近视（2.3%）、低度近视（2.4%）、正视（0.8%）和远视眼组（1.8%）。国外的眼病研究结果也显示，中高度近视者患青光眼的概率显著高于低度近视和正视眼者。眼轴每延长1mm，患青光眼的概率增加26%。同时研究表明，是近视眼导致了眼压升高而非眼压高造成了眼轴延长和近视。

为什么近视眼患者容易患青光眼呢？目前为大多数人所接受的学说认为，近视者发生了巩膜结构的重塑，导致房角结构改变以及后巩膜尤其是筛板部位的薄弱，使得近视眼患者对眼压的耐受程度降低，或者说对青光眼性损伤更为敏感，从而更加容易罹患青光眼。分子遗传学的研究结果也提示，高度近视和青光眼可能具有共同的致病或易感基因，提示两者之间可能具有相同的致病分子机制。

高度近视和青光眼的视神经及视野改变有时容易混淆。例如，近视眼的巩膜硬度低，用压陷眼压计测量眼压常偏低，应注意进行眼压矫正；近视眼所产生的青光眼性视神经凹陷较浅，不易辨认，要仔细区分。因此当近视并发青光眼时，青光眼的诊断易被掩盖，易误诊和漏诊，需要注意。

长期用激素可致青光眼

长期局部或全身使用糖皮质激素可引起继发性开角型青光眼。人对糖皮质激素的反应可分为3类：约2/3的人为低反应者，1/3的人为中间敏感者，4%～6%的人为高敏感者。高敏感人群包括原发性开角型青光眼患者及其一级亲属，以高度近视、糖尿病、结缔组织病（尤其类风湿关节炎）、外伤性房角后退等患者。

一旦发生了糖皮质激素性青光眼，应停止激素治疗。需要注意的是要逐渐减量，特别是长期或高剂量用药的患者。皮质激素引起的眼压升高，甚至发展成激素性青光眼，会导致不可逆的视神经损害，甚至失明。故激素性青光眼重点在于预防。应注意如下几点：1.未经医师许可，患者不要自行使用糖皮质激素。2.前面所提到的皮质激素高反应患者不用或慎用糖皮质激素。3.长期应用者（超过2～4周），用药前应测量基础眼压，用药期间应定期监测眼压变化。