东台市人民医院影像科 常燕翔
最近几年工作中经常碰到患者做了胸部CT检查发现肺部有小结节后,变得面色凝重、心事重重;也有亲戚、朋友拿着CT片来请我帮忙看一看,或者打电话咨询:我肺上有个结节,这是个什么病,要不要紧?还有的问:是不是就是早期肺癌?要不要手术?甚至有人悲观地说:这个结节恐怕不是什么好东西,有什么问题你也不要瞒我”等等。由此可见,这个肺小结节让很多人谈“结”色变。也难怪,现在肺癌的发病率居高不下,如果身边有个认识的人查出得了肺癌,自己肺部又有结节更加寝食难安。所以,我就和大家一起来聊聊这个肺小结节。
我们先来了解一下什么是肺小结节:肺内小于1.0cm的局限性病灶称为小结节,分为实性结节、磨玻璃结节、部分实性结节;小于0.5cm的是微小结节。多种肺部疾病及其他疾病表现为肺小结节:有炎症、肿瘤、结核、结节病、肉芽肿、真菌感染、尘肺、结缔组织病、类风湿性疾病等,最常见的还是炎症、肿瘤、结核。90%的肺小结节是良性的,这些结节边缘比较光整,密度偏高,是不需要手术的,我们一般建议定期复查,观察结节大小、形态有无变化;少数小结节是恶性的,主要是磨玻璃结节和部分实性结节,这种结节边缘不光整,有分叶、毛刺等,一定要警惕,建议手术或者穿刺活检。小于0.5cm的微小结节99%以上都是良性的。而现在发现的肺部小结节大部分都是小于0.5cm,所以不必过分担心。肺小结节没有什么症状,即使患者有咳嗽、发热,或者胸闷、气喘等症状,也不是肺小结节引起的,而是其他疾病所致。
现在肺小结节的增多是与CT检查的普及有关,并非真的突然增多了。好多肺小结节是胸闷、咳嗽,或是高血压、冠心病、糖尿病的病人做胸部CT检查时发现的,甚至有些是单位体检发现的。现在手机、电脑上网很方便,不少人在网上搜索、查询,觉得网上哪个专家说得和自己很像,哪个病例和自己很像,经常是往最坏处想,弄得自己心神不宁;至于网上这个专家是不是货真价实还不知道,自己先乱了套。我印象最深的是我以前的初中老师,有一次咳嗽来我们医院看门诊,CT检查出来肺部有个0.5cm的小结节,他有点担心。我解释给他听了,他还是将信将疑,回去以后逐渐变得焦虑,几天就来一次找我探讨这个肺小结节,究竟该怎么办,要不要手术切除?不切除万一是恶性的怎么办?后来半年之内复查了两次没有变化,他才渐渐放心了。
那有没有办法尽快明确诊断,而不是在焦虑中随访、等待?
需要做增强CT吗?增强CT对磨玻璃结节、微小结节没有什么价值,大于0.8cm实性结节有一定价值。
MRI更好吗?有人觉得核磁共振比CT高大上,其实不然,MRI对于肺部病变诊断价值不大。
PET—CT能确诊吗?PET—CT对于0.8cm以上的实性结节,判断良恶性的准确性很高;对磨玻璃结节,有时也难以判断。
穿刺活检呢?通过穿刺从结节上取得一些组织,进行病理检查,是判断良恶性的最直接证据。主要也是针对大于0.8cm的实性结节,对于微小结节、磨玻璃结节并不推荐。结节太小,随着呼吸移动,穿刺难度很大。穿刺活检查到肿瘤细胞,肯定是准确的;没有查到肿瘤细胞,还不能完全排除。
有些患者会问:医生你说这个小结节不是恶性的,那有没有什么危害?研究表明绝大多数肺小结节没有什么危害,真正的危害是患者过分焦虑。长时间的焦虑会导致身体抵抗力下降,进而导致多种疾病。我们不能拿罕见的病例来代表普遍,而加重病人的紧张情绪。医学上不存在百分之百的绝对,那种要求万无一失的人活着是很累的。马路上每天都有交通事故发生,我们不是照样出门。但还是有这样的人,你说了半天,道理他都懂,可还是纠结怎么办?他总想着万一我就是那个倒霉的,特别焦虑,一直生活在肺癌的阴影下,吃不下饭,睡不好觉,这样还不如早点切了。
世界上几大权威机构,如美国胸部影像协会、美国胸科协会对此的观点是一致的:对于绝大多数肺部小结节,只要随访就可以,不必过多干预。我国也是参照这些标准制定的专家共识来实施随访。
随访原则:小于0.5cm的结节,一年复查一次就够了,三次检查没什么变化基本可以放心。大于0.5cm的结节,6个月复查,没有变化,以后一年复查一次,就算是体检。对于磨玻璃结节、部分实性结节,建议密切随访,3个月后复查,如果没有变化,6个月后复查,再1年后复查一次。如果随访中发现结节增大,形态有变化,出现分叶、毛刺等,建议手术或者穿刺活检。
作为医生,我们不仅仅要为病人治疗身体上的疾病、减轻身体的痛苦,也应该向病人解释病情、消除心理阴影;还有义务为社会大众宣传普及一些医学、保健知识。
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