正确认识肺小结节

东台市人民医院影像科 常燕翔

最近几年工作中经常碰到患者做了胸部CT检查发现肺部有小结节后，变得面色凝重、心事重重；也有亲戚、朋友拿着CT片来请我帮忙看一看，或者打电话咨询：我肺上有个结节，这是个什么病，要不要紧？还有的问：是不是就是早期肺癌？要不要手术？甚至有人悲观地说：这个结节恐怕不是什么好东西，有什么问题你也不要瞒我”等等。由此可见，这个肺小结节让很多人谈“结”色变。也难怪，现在肺癌的发病率居高不下，如果身边有个认识的人查出得了肺癌，自己肺部又有结节更加寝食难安。所以，我就和大家一起来聊聊这个肺小结节。

我们先来了解一下什么是肺小结节：肺内小于1.0cm的局限性病灶称为小结节，分为实性结节、磨玻璃结节、部分实性结节；小于0.5cm的是微小结节。多种肺部疾病及其他疾病表现为肺小结节：有炎症、肿瘤、结核、结节病、肉芽肿、真菌感染、尘肺、结缔组织病、类风湿性疾病等，最常见的还是炎症、肿瘤、结核。90%的肺小结节是良性的，这些结节边缘比较光整，密度偏高，是不需要手术的，我们一般建议定期复查，观察结节大小、形态有无变化；少数小结节是恶性的，主要是磨玻璃结节和部分实性结节，这种结节边缘不光整，有分叶、毛刺等，一定要警惕，建议手术或者穿刺活检。小于0.5cm的微小结节99%以上都是良性的。而现在发现的肺部小结节大部分都是小于0.5cm，所以不必过分担心。肺小结节没有什么症状，即使患者有咳嗽、发热，或者胸闷、气喘等症状，也不是肺小结节引起的，而是其他疾病所致。

现在肺小结节的增多是与CT检查的普及有关，并非真的突然增多了。好多肺小结节是胸闷、咳嗽，或是高血压、冠心病、糖尿病的病人做胸部CT检查时发现的，甚至有些是单位体检发现的。现在手机、电脑上网很方便，不少人在网上搜索、查询，觉得网上哪个专家说得和自己很像，哪个病例和自己很像，经常是往最坏处想，弄得自己心神不宁；至于网上这个专家是不是货真价实还不知道，自己先乱了套。我印象最深的是我以前的初中老师，有一次咳嗽来我们医院看门诊，CT检查出来肺部有个0.5cm的小结节，他有点担心。我解释给他听了，他还是将信将疑，回去以后逐渐变得焦虑，几天就来一次找我探讨这个肺小结节，究竟该怎么办，要不要手术切除？不切除万一是恶性的怎么办？后来半年之内复查了两次没有变化，他才渐渐放心了。

那有没有办法尽快明确诊断，而不是在焦虑中随访、等待？

需要做增强CT吗？增强CT对磨玻璃结节、微小结节没有什么价值，大于0.8cm实性结节有一定价值。

MRI更好吗？有人觉得核磁共振比CT高大上，其实不然，MRI对于肺部病变诊断价值不大。

PET—CT能确诊吗？PET—CT对于0.8cm以上的实性结节，判断良恶性的准确性很高；对磨玻璃结节，有时也难以判断。

穿刺活检呢？通过穿刺从结节上取得一些组织，进行病理检查，是判断良恶性的最直接证据。主要也是针对大于0.8cm的实性结节，对于微小结节、磨玻璃结节并不推荐。结节太小，随着呼吸移动，穿刺难度很大。穿刺活检查到肿瘤细胞，肯定是准确的；没有查到肿瘤细胞，还不能完全排除。

有些患者会问：医生你说这个小结节不是恶性的，那有没有什么危害？研究表明绝大多数肺小结节没有什么危害，真正的危害是患者过分焦虑。长时间的焦虑会导致身体抵抗力下降，进而导致多种疾病。我们不能拿罕见的病例来代表普遍，而加重病人的紧张情绪。医学上不存在百分之百的绝对，那种要求万无一失的人活着是很累的。马路上每天都有交通事故发生，我们不是照样出门。但还是有这样的人，你说了半天，道理他都懂，可还是纠结怎么办？他总想着万一我就是那个倒霉的，特别焦虑，一直生活在肺癌的阴影下，吃不下饭，睡不好觉，这样还不如早点切了。

世界上几大权威机构，如美国胸部影像协会、美国胸科协会对此的观点是一致的：对于绝大多数肺部小结节，只要随访就可以，不必过多干预。我国也是参照这些标准制定的专家共识来实施随访。

随访原则：小于0.5cm的结节，一年复查一次就够了，三次检查没什么变化基本可以放心。大于0.5cm的结节，6个月复查，没有变化，以后一年复查一次，就算是体检。对于磨玻璃结节、部分实性结节，建议密切随访，3个月后复查，如果没有变化，6个月后复查，再1年后复查一次。如果随访中发现结节增大，形态有变化，出现分叶、毛刺等，建议手术或者穿刺活检。

作为医生，我们不仅仅要为病人治疗身体上的疾病、减轻身体的痛苦，也应该向病人解释病情、消除心理阴影；还有义务为社会大众宣传普及一些医学、保健知识。