医生是这么给痘痘分级的
我们经常强调，痘痘的用药是因人而异的，这次我们就带着大家从医生的视角来看看，医生是怎么来给痘痘分级和制定战痘方案的。
医生是这么给痘痘分级的
如今给痘痘分级已经不是简单地去数痘痘的个数了，而是主要是按照皮损的类型来给痘痘分级。
Ⅰ级只有粉刺；
Ⅱ级既有粉刺，又有炎症性的丘疹；
Ⅲ级在粉刺、炎症性丘疹的基础上，还有脓疱；
Ⅳ级就是除粉刺、炎症性丘疹、脓疱外，还有结节、囊肿、聚合性损害等。
下面给大家体会几种不同等级的痘痘脸。
左滑查看，请对号入座，画面可能引起不适，好奇慎点！
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第1张属于轻度痤疮（一般为Ⅰ级），大部分皮疹以粉刺为主。
第2,3张属于中度痤疮（包括Ⅱ级和Ⅲ级），既有粉刺，还有炎症性的丘疹等等。
第4张是蛮严重的状况了，属于重度痤疮（Ⅳ级），有囊肿、有结节、还有聚合、瘢痕的形成。
医生是从这几个维度来考虑方案的
要综合制定一体化的战痘方案，医生一般会从下面几个维度来考虑。
分级治疗：根据皮损的情况，不同的炎症程度，治疗方法不同。
联合治疗：除了口服药物、外用药物，还要考虑是否需要非药物性的治疗，如化学剥脱、物理治疗。
个体化治疗：比如，有些人皮肤特别敏感，所以外用药不能太刺激。有些人肝脏功能较差，口服药需要做调整，甚至停用口服药改用蓝光、光动力治疗等。有的人主要表现为痘印痘疤，以改善后遗症的光电治疗为主。
另外，大家要重视维持治疗。痤疮整个治疗周期比较长，往往在三个月以上。治疗上往往需要分阶段进行，在炎症阶段控制好了以后，还要持续用药修复毛囊皮脂腺功能，有的人还要同时辅助调节内分泌，后期稳定后再进行医美相关的修复治疗。所以大家要有点耐心，停药过早很可能导致痘痘复发。
战痘手法三头六臂，坚持也很重要
分级治疗方案是啥样的呢？
一般以局部治疗为主，可以选用维甲酸类的药物，也可以结合过氧化苯甲酰、水杨酸类的药物，还可以使用一些具有角质松解、角质剥脱、抑制皮脂分泌的功效性的护肤品（比如一些含有低浓度的果酸、超分子水杨酸的产品）。对一些顽固性的粉刺，要到医院里来结合粉刺去除术进行治疗。还记得吗？我们说过，粉刺去除术（就是你们所说的挤痘痘）一定要来正规医院，由医生专业手法去除，不能自己手贱哦。
外用药如维甲酸类的、过氧化苯甲酰，可以考虑联合外用抗生素类治疗。如果外用药治疗效果不明显，可以结合口服抗生素治疗。Ⅱ级痤疮还可以结合非药物性的治疗方法，比如果酸、超分子水杨酸化学剥脱（这类是浓度较高的果酸和超分子水杨酸，只能在医院里由医护人员操作使用），还可以进行蓝光的照射，达到较好的抗炎作用。
可以制定系统用抗生素治疗方案，结合外用维甲酸类、过氧化苯甲酰或其他抗菌类药物。对于女性患者，可以结合抗雄激素类药物治疗。此时可以合理使用口服维甲酸类药物，如口服异维A酸。再次强调，这类药物虽然是战痘利器，但是使用过程中，需要监测血脂和肝功能等指标，尤其是育龄期的患者服药期间和停药后3-6个月之内要注意避孕。Ⅲ级痤疮的非药物治疗可以采用红蓝光的治疗和光动力治疗。
首选维甲酸类药物治疗，此外可以联合采用Ⅲ级治疗的药物方案。
上面提到的这些药物名字似曾相识吧，想要复习合理用药的知识点？点击回第二集内容看吧！（「战痘」宝典 | 这些常见痘痘药，您真的了解吗？）
用药之外，护肤品选对了也有帮助
用药之外，护肤品也可以成为战痘的辅助治疗方法。
痘痘的发病过程是一个炎症性反应，势必对皮肤屏障造成了损伤。而为了战痘，使用的药物，比如过氧化苯甲酰，特别是维A酸类的药物又有一定去角质的作用，对皮肤屏障又一次发出了挑战，可能使得部分人的肤质更加敏感，继发刺激性的反应。此时，选用下面这几类功效护肤品可以助力战痘成功。
修复损伤 含有生长因子EGF等成分的护肤品可以提升皮肤屏障修复功能，减少药物刺激，帮助皮肤自我修复。
舒缓保湿 如果出现肤质敏感，可以选用含有葡聚糖、透明质酸等成分的舒敏、保湿为主的护肤品。
抗菌 如果皮肤炎症明显，含有天然抗菌肽等抗菌成分的护肤品、面膜也是可以使用的。
控油 如果油脂分泌旺盛、毛孔粗大，可以选择一些水杨酸、维生素A的衍生物等具有控油效果成分的护肤品。
说到护肤品，不少女孩子可能要问，彩妆会不会影响痘痘的治疗呢？很多女孩子为了遮盖痘痘，常常抹上厚厚的底妆，殊不知这样会加重毛孔堵塞，不利于痘痘的治疗。痘痘肌是不欢迎美妆的，如果非化不可就淡妆为止吧，实在是重要场合，再考虑用遮瑕膏重点遮盖。
这对化妆星人可能有点挑战，但是自然的你就很美啊！
文 | 皮肤科 朱小华
编辑 | 唐吉云
朱小华，复旦大学附属华山医院皮肤科，医学博士、副主任医师。擅长诊治痤疮、皮炎湿疹、荨麻疹、银屑病等常见皮肤病；尖锐湿疣、生殖器疱疹等性传播疾病；红斑狼疮、硬皮病等结缔组织病。
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