糖尿病已经成为一种家喻户晓的慢性疾病，但其实对于糖尿病的病因、机理、治疗等还存在很多未知的地方。上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科主任、兼临床医学院副院长陆颖理教授长期致力于糖尿病的研究，发现了一些不寻常的糖尿病“真相”。
同位素示踪剂发现糖尿病“真相”
2009年，陆颖理教授到美国学习同位素示踪技术研究糖脂代谢调控机理，回国后首次引入该方法。建立了中国首个完整的示踪剂代谢研究室，填补了国内该领域的空白。
葡萄糖分子是由六个碳原子以及12个氢原子、6个氧原子组成，如果把正常的碳12变成同位素碳13，葡萄糖就可以被定位、定量跟踪，它的分解、代谢过程就能一一展现在我们面前。有了这一技术，就能对糖尿病的发生、发展机制开展进一步的研究。
我们为什么会得糖尿病？为什么有些患者并没有过量饮食，也出现了糖尿病？糖尿病究竟是因为饮食过量还是肝脏代谢异常引起？
“有些患者是因为吃得太多导致血糖升高，但有的患者吃得不多也得了糖尿病，这是因为肝脏合成葡萄糖过多引起。”陆颖理教授解释说，“有些患者不吃晚饭或者晚饭后血糖正常，一早起来血糖还是超标。这是因为，血糖并不是因为吃得多就会超标，而是因为合成过多才超标的。通过同位素示踪剂检查，就能发现这一机制。”
研究发现，糖尿病患者进食葡萄糖后，吸收葡萄糖的量确实比非糖尿病患者要多。而在肝脏中合成的葡萄糖，糖尿病患者比非糖尿病患者也更多一些。
有些糖尿病患者存在胰岛素抵抗，肌肉吸收葡萄糖障碍，通过同位素示踪剂检查，就能精确了解糖尿病患者肌细胞是否吸收了葡萄糖，从而更进一步了解糖尿病的病理机制。
陆颖理教授表示：“同位素示踪剂不但可以跟踪葡糖糖，还能跟踪脂肪、蛋白质等其他多种代谢物质。通过药物跟踪研究，还能进一步指导临床治疗方案。”
“两次打击”会导致糖尿病发病风险暴增
糖尿病其实是一种代谢性疾病，在西方发达国家已经出现拐点，发病率呈下降趋势，但我国仍处在上升趋势。
2014年，陆颖理教授就带领着她的团队，对华东地区开展了大范围的糖尿病流行病学调查，尤其是环境因素的调查。
在对经济环境因素的调查中发现，儿童时期经历1959年~1962年中国经济落后、人群营养状态最缺乏的时期，成年后经历改革开放经济迅速发展、大吃大喝导致营养过剩的时期，同时经历过这两个时期的人群，糖尿病的发病率最高。陆颖理教授将其称为“两次打击”理论：童年期过饥、成年期过饱导致糖尿病发病率增高。
同样的，一日三餐饥一顿、饱一顿的饮食习惯，也会导致糖尿病的发病风险增加，跟“两次打击理论”相符。
据此理论，陆颖理教授提醒说，有些爱美的减肥人士崇尚饥饿疗法、辟谷疗法，一星期中持续饥饿5~6天，然后再集中进食1~2天，这种饮食方式也会对细胞造成“两次打击”，从而增加糖尿病的发病风险。另外，有些孕妇在妊娠期为了保持身材，过度控制饮食，使得胎儿处在饥饿状态中，这类婴儿出生后，也容易罹患糖尿病。
陆颖理教授还指出，“两次打击”理论并非糖尿病发病的唯一病因。调查还发现，环境污染中的铅暴露与肥胖相关，其机理可能与免疫相关。
糖友出现颌面肿块可能是感染
众所周知，上海九院是国内口腔医学的高地，患者来自五湖四海。陆颖理教授发现，其中口腔肿块患者中有一大部分合并糖尿病、合并感染。她介绍说，血糖一旦升高就容易引起感染，而且感染会发生在身体的任何部位。当口腔颌面内感染时，由于包膜较厚，内部的感染因子无法渗透出去，就容易形成肿块，会被误认为是肿瘤。实际上，这类患者经过抗感染治疗和降血糖治疗后，肿块就会逐渐消失。
有了这一发现，九院内分泌科就与口腔颌面肿瘤外科开展合作，救治了众多糖尿病合并口腔颌面部感染的患者。陆颖理教授介绍说，口腔颌面部感染容易引起蜂窝织炎，而蜂窝织炎如果得不到及时有效的治疗，就容易引起败血症，导致全身感染而危及生命，且死亡率较高。
除此之外，牙周病、牙体牙髓病等多种口腔疾病与糖尿病相关。陆颖理教授在多年的临床工作中发现，很多糖尿病患者牙齿都有严重的缺失，有些严重的糖尿病患者满口牙齿都脱落了。但是，由于存在糖尿病的基础，这类患者的牙齿种植成功率相对较低。她指出，如果血糖没有控制好，牙周病、牙体牙髓病、口腔修复、口腔黏膜病等的治疗也都非常困难。
曾有一位来自温州的患者，因外院诊断为舌癌而慕名来到上海九院就诊。在后来的检查中发现，患者血糖很高，陆颖理教授会诊后认为，患者的“舌癌”可能只是口腔舌头的严重感染。在她的建议下，经过抗感染和降血糖治疗后，果不其然，患者的“舌癌”逐渐消失。
口腔也是糖尿病并发症的重要靶器官之一。为此，陆颖理教授将这些知识汇集、编写成一本专业教材——《口腔疾病与糖尿病》，让全国的医生和患者都能从中获益，该教材是国内第一本全面介绍口腔疾病与糖尿病的教材。
勇于为患者担当风险
曾有一位40多岁的糖尿病患者，因重症肺炎肺部弥漫性炎症渗出，呼吸极度困难而生命垂危，很多医生都认为没有希望了、不敢接收。但是陆颖理教授看着正当壮年的患者，不忍就此放弃，将其安排在抢救室的一间独立病房中，并迅速使用呼吸机、激素等综合抢救治疗方式，最终从死神手中抢回一条命。
事后，患者和家属对陆主任感激不尽。后来一次偶然的机会再见到患者时，陆颖理教授已经不记得，但是患者脱口而出：“陆医生，我的命就是你救回来的！”
这样的事情发生过很多。
“当疾病发展到严重阶段，任何指南、专家共识、教科书上都找不到治疗方法时，作为医生应该敢为人先，勇于为患者担当风险。如果一种药物从药理和患者的生理、病理来分析，符合治疗机理就可以尝试使用。”陆颖理教授认为，这种担当、冒险是以患者利益为目的、有理论依据的冒险，而不是漫无目的地盲目冒险。很多时候，就是因为医生敢于承担风险而挽救了患者的生命。
当然，在此之前，良好的医患沟通和信任也是必不可少的。
糖尿病是一种常见的慢性疾病，已建立规范的诊疗制度，社区医院都可以进行有效治疗。而作为三甲医院，陆颖理教授认为，应该在常规治疗的基础上，进一步加强对危重、疑难病例的抢救工作。
陆颖理教授年轻时曾在ICU工作，对“尊重生命，敬畏生命”有着深刻的理解。她经常跟学生说：“当你走进医学的殿堂，身上就要肩负起神圣的使命。‘救死扶伤’这简单的四个字背后，意味着良心、责任和担当，还有努力地学习。”
自2006年到上海九院内分泌科任职后，陆颖理教授带着一批懵懂的学生“白手起家”，从科研到临床，培养了一批“上海市优秀硕士毕业生”、“上海市优秀博士毕业生”，获得了上海交通大学首届优秀博士论文提名奖，在交大医学院中成为佼佼者。
陆颖理教授每天都跟研究生一起在不断地努力，自强自立。她说，生命的“真相”就是不断地努力，不断地追求。
作者：记者 蒋美琴 采写
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