“胃癌基本就一次手术机会，复发后再手术的可能性非常小。”天津肿瘤医院胃部肿瘤科主任梁寒教授强调，胃癌患者第一次治疗非常关键，即便是手术、化疗的先后顺序不同，疗效也将大打“折扣”，因此一定在要到正规医院诊治，因为一份规范合理的治疗方案，直接关系着胃癌患者还能活多久。
据Globocan2018数据显示①，中国胃癌年新发病人数45.6万，死亡人数39.0万，平均每1~2分钟就有1名国人因胃癌失去生命。在梁寒教授看来，胃癌高发与饮食习惯有着密不可分的关系，比如很少吃水果蔬菜，长期摄入高盐，以及腌制的肉制品、腌制蔬菜等。
现状：
胃癌高发区“帽子”还没有彻底摘掉
根据各地胃癌高发人群特点，梁寒教授早在多年前就总结了一份以山东省临朐县、辽宁省庄河县、福建省长乐县、甘肃省武威县等代表的“中国版”的胃癌地图。谈及新变化，梁寒教授坦言这几个胃癌高发区“帽子”还没有彻底摘掉，而且还呈现出分布不均的特点。
当地人常吃的一种食物咸猪肉，属于高盐饮食，可直接损伤胃黏膜细胞，咸猪肉中还有很多亚硝酸盐，它在胃内经过细菌作用后，可生成致癌物易导致细胞癌变，诱发胃癌。
福建可以说是沿海城市胃癌高发代表，多数胃癌患者追问其饮食都有吃虾油、腌制鱼干等习惯，这些食物中的亚硝酸盐长时间聚集在体内有致癌风险。
当地很流行的食物酸煎饼是经过发酵的，口感是酸酸的，调查发现常食用酸煎饼患胃癌的危险性比不食用或偶尔食用者要高。当地居民还喜欢吃腌制的咸菜，咸菜含有大量亚硝酸盐，亚硝酸盐与食用的蛋白类食物结合会形成亚硝胺，进而诱发胃部癌变。
另外，甘肃、青海、宁夏、吉林、江苏等部分地区也属于胃癌高发地区，以上地区的居民应提高防胃癌意识，改掉不良饮食习惯，平衡饮食，三餐定时吃，还要定期到医院进行胃镜等相关检查。
筛查：
门诊筛查是发现早期胃癌的捷径
对胃癌诊治中常被列为“榜样”的日韩模式，梁寒教授另有解读：“中、日、韩虽是胃癌高发地区和国家，但是日、韩都是单一民族，生活习惯几乎一样，在防治中容易找到共同点。中国地域辽阔，多民族多种饮食结构，诱发因素复杂，日、韩的部分经验是可以借鉴的，可是不能完全复制，包括治疗也是，日、韩早期胃癌发现率达70%，胃癌早期患者占多数；中国正好相反，早期发现率只有20%，绝大多数都是中晚期。”
梁寒教授认为，门诊筛查是发现早期胃癌的一个捷径，就是把真正的高危人群通过门诊筛选出来。举个例子，早期胃癌没有任何特殊症状，通常与消化不良、胃溃疡、胃炎是一样的，这类患者在胃肠和消化内科就诊时，应列为重点监督对象，尤其是胃溃疡长期不愈、有慢性萎缩性胃炎患者，一定要告诉他们1~2年做一次胃镜，甚至可以建立门诊档案，通过定期的胃镜检查，逐渐观察胃部的病情进展，进而发现早期癌变并早采取干预措施。
治疗：
多学科诊疗成晚期胃癌诊疗标准
“胃癌的治疗已经从单一手术进入到以围手术期多学科协作的全新模式，多学科诊疗（MDT）已经成为晚期胃癌诊疗体系中的重要手段。”上海交通大学医学院附属瑞金医院朱正纲教授说。
上海交通大学医学院附属瑞金医院朱正纲教授
梁寒教授也有着相同的观点，并指出，对于70%都是进展期的晚期胃癌，非常需要MDT介入，应根据患者的年龄、体质、疾病的情况，有没有并发症、贫血、低蛋白制定合理的治疗方案。比如，胃完全切除后，如果手术不规范，患者的术后营养就是个大问题，甚至不能耐受术后化疗。所以这部分患者，单纯手术切除以后没有后续治疗，整体疗效将受影响。
另外，在规范诊治的同时还要强调精准治疗。北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任沈琳教授介绍，从病理上看胃癌并非一种单一的疾病，在所有胃癌患者中，约16.6%的胃癌患者为HER2阳性，每6名胃癌患者中就有1名HER2阳性胃癌患者。这类患者的癌细胞增长更快、侵袭性更强，但是我国胃癌患者对HER2检测的认知度普遍较低，检测率尚不足20%，这对患者制定个性化治疗方案影响很大。
沈琳教授呼吁：患者和医生都应重视HER2检测，以更早明确疾病类型而对症治疗。目前，曲妥珠单抗是中国首个治疗HER2阳性胃癌的靶向药物，根据EVIDENCE研究结果证明，曲妥珠单抗联合化疗对于HER2阳性转移性胃癌可提高疗效和增加生存获益，在一线治疗联合化疗的XELOX方案可以让患者总生存期达34.6个月。
近日，由中国抗癌协会胃癌专业委员会、中国抗癌协会医院管理分会，中国抗癌协会肿瘤防治科普专委会、中国抗癌协会康复分会共同发起，北京爱谱癌症患者关爱基金会主办，罗氏制药中国支持的“胃爱喝彩”2019首届“胃癌关爱日”公众宣教活动陆续在北京、上海、广州、杭州、沈阳等地开展。
与此同时，罗氏制药中国还将支持中国抗癌协会、北京爱谱癌症患者关爱基金会开展《中国胃癌患者疾病认知和就诊情况》调研，并支持建立胃癌关爱社区，帮助患者和医生们更便捷地在线上展开交流。
罗氏制药中国肿瘤第一事业部总经理钱巍表示，在为患者提供创新药品和个体化诊疗方案的同时，积极与政府、医疗机构及患者组织合作开展疾病认知公众教育活动，推动全社会对胃癌的重视以及胃癌的规范化治疗，帮助到更多胃癌患者。
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